駐報(bào)全媒體記者  王捷   通訊員  趙詩(shī)琦

天天是一個(gè)出生21天的寶寶，近一周開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐癥狀，開(kāi)始在吃奶后數(shù)分鐘開(kāi)始嘔吐，嘔吐物為奶液，媽媽以為是嬰兒“回奶”現(xiàn)象，沒(méi)放在心上。后來(lái)天天癥狀逐漸加重，嘔吐次數(shù)頻繁且為噴射性嘔吐，嘔吐物呈咖啡色，眼看全身消瘦，精神越來(lái)越差，皮膚也變得干燥，沒(méi)有彈性，體重從出生的2600g下降至2100g，天天父母心急如焚。

天天父母帶他來(lái)到駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院，新生兒重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人康樂(lè)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并為天天查體，發(fā)現(xiàn)天天已達(dá)到重度營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)。后經(jīng)腹部超聲、全消化道造影顯示，胃幽門(mén)肌層明顯增厚，診斷為先天性肥厚性幽門(mén)狹窄。

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是新生兒期一種較為常見(jiàn)的消化道畸形，在我國(guó)發(fā)病率為1/3000左右，不同地區(qū)發(fā)病率稍有不同，男孩多于女孩。此病本身不會(huì)對(duì)患兒的生命造成威脅，但其并發(fā)的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂卻能在短時(shí)間內(nèi)危及患兒的生命。

康樂(lè)立即邀請(qǐng)小兒普通外科主任丁斌會(huì)診，經(jīng)過(guò)討論決定為天天行幽門(mén)環(huán)層肌切開(kāi)術(shù)+幽門(mén)成形術(shù)。鑒于天天目前存在重度營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后切口可能會(huì)出現(xiàn)愈合不良，丁斌建議延遲手術(shù)。

在科室名譽(yù)主任王新華帶領(lǐng)下，新生兒重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患兒制定個(gè)體化治療和護(hù)理方案，靜脈補(bǔ)液，根據(jù)月齡、體重、尿量、皮膚情況精準(zhǔn)計(jì)算營(yíng)養(yǎng)液的攝入量......4天后，天天的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)要求。

小兒普通外科主任丁斌主刀，醫(yī)生蔣明珠為第一助手為天天進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中，丁斌用輕柔的手法，準(zhǔn)確定位，以最短的時(shí)間找到病變部位，在幽門(mén)相對(duì)無(wú)血管區(qū)將幽門(mén)環(huán)肌切斷，術(shù)中無(wú)出血，迅速逐層關(guān)閉腹腔，順利完成手術(shù)。

術(shù)后，在護(hù)士長(zhǎng)徐云峰指導(dǎo)下，護(hù)理小組采用自制“鳥(niǎo)巢”“水床”的方式，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；抬高床頭30°，防止嘔吐物窒息；調(diào)節(jié)多功能暖箱溫度和濕度最佳值、用VE藥浴按摩全身來(lái)緩解皮膚干燥；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)清潔、消毒各項(xiàng)措施，預(yù)防術(shù)后感染。

術(shù)后一周，天天開(kāi)始進(jìn)食，5ml、10ml……50ml，天天的奶量逐漸增多，體重也在增長(zhǎng)，出院時(shí)，面色紅潤(rùn)，體重達(dá)到3160g。

幽門(mén)狹窄有哪些表現(xiàn)或影響？

大多數(shù)患有幽門(mén)狹窄的寶寶在出生后3~5周出現(xiàn)癥狀。因胃的出口出現(xiàn)梗阻，胃內(nèi)容物的排空發(fā)生困難，進(jìn)而引起一系列的問(wèn)題，比如：嘔吐。幽門(mén)狹窄的首要癥狀通常是嘔吐。一開(kāi)始，寶寶可能只是經(jīng)常溢奶，但隨后就會(huì)變成噴射性嘔吐，母乳或配方奶從口中強(qiáng)力噴出，呈弧形，有時(shí)甚至?xí)姵?米以外。噴射性的嘔吐通常發(fā)生在喂奶后不久，也可能發(fā)生在喂奶后數(shù)小時(shí)。由于混合了胃酸，嘔吐出的奶液可能有凝塊，但嘔吐物中不含膽汁。患有幽門(mén)狹窄的寶寶常在嘔吐后不久又會(huì)感到饑餓，想要喝奶。

大便量少。由于幽門(mén)狹窄，能通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸道的食物很少，所以患有幽門(mén)狹窄的寶寶通常大便量較少，部分寶寶會(huì)出現(xiàn)便秘或粘液便。

寶寶體重不增或減輕、脫水。大多數(shù)患有幽門(mén)狹窄的寶寶會(huì)出現(xiàn)體重不增甚至減輕等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。隨著病情加重，還可能出現(xiàn)脫水，發(fā)生脫水時(shí)，寶寶會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、眼睛凹陷、皮膚干皺、尿量減少的表現(xiàn)。

胃蠕動(dòng)亢進(jìn)。進(jìn)食后，胃內(nèi)溶物會(huì)嘗試通過(guò)增厚的幽門(mén)排入小腸，這時(shí)胃平滑肌會(huì)強(qiáng)烈收縮，寶寶的上腹部可能會(huì)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的胃蠕動(dòng)波。