駐報(bào)全媒體記者  王捷   通訊員   馮世軍

近日，駐馬店市中心醫(yī)院急診科、心臟大血管外科、影像中心、超聲科、麻醉科手術(shù)部、輸血科、心血管重癥醫(yī)學(xué)科（CCU）等多個(gè)科室經(jīng)過8個(gè)小時(shí)的緊急搶救，成功救治一名A型主動(dòng)脈夾層患者。當(dāng)日下午5時(shí)，40歲的馬先生因急性劇烈胸痛被送到駐馬店市中心醫(yī)院急診科，只見馬先生面容扭曲，額頭滿是冷汗。入院后，主治醫(yī)師李鵬根據(jù)患者高血壓病史，重體力勞動(dòng)后突發(fā)胸痛病史，初步判斷患者為主動(dòng)脈夾層，搶救刻不容緩，時(shí)間成了最大的敵人，拖延一分鐘都可能帶來無法挽回的危險(xiǎn)。

什么是主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層(Aortic Dissection, AD)又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。正常的主動(dòng)脈由內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)組成，主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，動(dòng)脈里的血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入到中膜，并在兩膜間凝聚形成夾層血腫，沿主動(dòng)脈縱軸方向延伸的一種兩腔分離的心血管系統(tǒng)疾病。

根據(jù)夾層位置，分為A、B兩型：

A型：主動(dòng)脈內(nèi)膜破口位置在升主動(dòng)脈處。

B型：主動(dòng)脈內(nèi)膜破口位置在降主動(dòng)脈（腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈等）處。

未經(jīng)手術(shù)治療的急性A型主動(dòng)脈夾層發(fā)病24小時(shí)內(nèi)病死率每小時(shí)增加1％～2％，發(fā)病1周病死率超過70％；即使是慢性主動(dòng)脈夾層仍存在主動(dòng)脈破裂、臟器衰竭等死亡風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)開始爭(zhēng)分奪秒搶救。開通綠色通道，啟動(dòng)緊急救治預(yù)案，心電監(jiān)護(hù)、血壓及血氧監(jiān)測(cè)、面罩吸氧、開放靜脈通路、輸液、控制血壓、控制心率、急診行胸腹主動(dòng)脈CTA檢查……

經(jīng)完善檢查，馬先生被診斷為A型主動(dòng)脈夾層，心臟大血管外科主任馮世軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)組織術(shù)前討論，聯(lián)系多學(xué)科會(huì)診，患者轉(zhuǎn)入心血管重癥醫(yī)學(xué)科。住院醫(yī)師楊俊杰向科主任楊昕遠(yuǎn)匯報(bào)情況，迅速完成術(shù)前檢查，“無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”“夾層未累及主動(dòng)脈瓣”，超聲科緊急出診，對(duì)患者病情做出精準(zhǔn)評(píng)估。心臟大血管外科立即協(xié)調(diào)麻醉科手術(shù)部、檢驗(yàn)科、輸血科等相關(guān)科室，做好急診主動(dòng)脈置換+術(shù)中主動(dòng)脈支架植入術(shù)聯(lián)合搶救患者的準(zhǔn)備。

接到緊急通知，相關(guān)科室人員，第一時(shí)間到位進(jìn)行救治，由于A型血短缺，輸血科主任李燕瓊立刻和駐馬店市血站協(xié)調(diào)，保證術(shù)中、術(shù)后充足供血。晚上6時(shí)，手術(shù)室內(nèi)彌漫著緊張的氣氛，麻醉科手術(shù)部主任張國(guó)慶、手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)馬冬早已做好準(zhǔn)備，兩人一齊把體重超過200斤的患者抬上手術(shù)臺(tái)，麻醉醫(yī)師吳黎生、李林、趙勇輝進(jìn)行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，中心靜脈置管建立中心靜脈通道。以麻醉科手術(shù)部副主任黃素霞為中心的體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)裝機(jī)、調(diào)試完成體外循環(huán)準(zhǔn)備。手術(shù)部護(hù)理人員李寧、趙漢青、孫彬剛、馬麗莉完成術(shù)前核對(duì)，洗手、穿手術(shù)衣。心臟大血管外科主任醫(yī)師朱海文、副主任醫(yī)師吳學(xué)志、主治醫(yī)師吳立文消毒鋪巾。

手術(shù)開始。吳學(xué)志打開心包探查，發(fā)現(xiàn)患者心包內(nèi)積血，主動(dòng)脈增粗。立刻建立體外循環(huán)，阻斷主動(dòng)脈，保證手術(shù)時(shí)清晰的手術(shù)視野以及心臟以外其它臟器的供血。

術(shù)中，吳學(xué)志切開主動(dòng)脈，見破口沿升主動(dòng)脈上下延伸，較術(shù)前CT檢查，破口向主動(dòng)脈根部逆撕增加1cm。切除病變部分升主動(dòng)脈后，吳學(xué)志將術(shù)中主動(dòng)脈支架植入降主動(dòng)脈，主動(dòng)脈根部與四分支血管主動(dòng)脈根部吻合，再將三分支分別與無名動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈分支吻合，遠(yuǎn)端與術(shù)中支架血管吻合。

整整8個(gè)小時(shí)，手術(shù)完成，12月7日凌晨2時(shí)15分，病人和壓力一起轉(zhuǎn)到心血管重癥醫(yī)學(xué)科（CCU）。術(shù)后的管理依然壓力重重，楊昕遠(yuǎn)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者病情，不敢有絲毫放松，36小時(shí)后，患者完全清醒、神志清晰，順利脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管并盡早開始肺部呼吸鍛煉。

術(shù)后3天，馬先生順利轉(zhuǎn)出CCU，在心臟大血管外科，進(jìn)一步康復(fù)治療，兩周后，患者順利出院。

這場(chǎng)生死較量，終于由醫(yī)護(hù)人員的勝利終結(jié)。該患者搶救成功得益于醫(yī)院急診綠色通道的完善，以及各科室的迅速反應(yīng)和熟練的搶救技能。整個(gè)搶救過程及時(shí)、流暢，對(duì)患者的救治做到了快速、規(guī)范、到位。

馮世軍：“主動(dòng)脈夾層的預(yù)防應(yīng)從高血壓疾病的防控入手，平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意戒煙限酒，切莫暴飲暴食；規(guī)律作息，避免長(zhǎng)時(shí)間熬夜；尤其是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制于正常范圍內(nèi)?！?/p>

一旦出現(xiàn)劇烈的胸痛、背痛、腹痛等不適癥狀，要警惕主動(dòng)脈夾層的可能性，千萬不要硬扛，及時(shí)就醫(yī)，以免延誤搶救的最佳時(shí)機(jī)。