提升居民醫(yī)保門診醫(yī)療費用保障水平；靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍；持居住證參加居民醫(yī)保也享財政補貼……9月9日，河南省醫(yī)療保障局、省財政廳、國家稅務總局河南省稅務局聯(lián)合發(fā)布《關于進一步做好基本醫(yī)療保障工作的通知》，提升基本醫(yī)療保障水平，促進基本醫(yī)保制度可持續(xù)運行。

  醫(yī)?；I資標準每人不低于1020元

  《通知》明確，2023年全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱居民醫(yī)保）籌資標準為每人不低于1020元，其中，各級財政對居民醫(yī)保的補助標準為每人不低于640元，個人繳費標準為每人380元。

  提升門診醫(yī)療費用保障水平

  《通知》要求，我省在鞏固居民醫(yī)保住院保障水平的基礎上，穩(wěn)步提升居民醫(yī)保門診醫(yī)療費用保障水平。

  具體來說，在住院方面，居民醫(yī)?；饘ψ≡赫叻秶鷥柔t(yī)療費用的支付比例穩(wěn)定在70%左右。在門診方面，要拓展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構范圍，逐步將縣級及以上醫(yī)療機構納入門診統(tǒng)籌定點范圍，實現(xiàn)居民醫(yī)保對普通門診費用在基層、縣級及以上的醫(yī)療機構可按規(guī)定支付。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌在縣級及以上定點醫(yī)療機構起付標準按次設定，每次50元左右，基層定點醫(yī)療機構不設起付標準。

  政策規(guī)定，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌在不同級別定點醫(yī)療機構支付比例不同，基層定點醫(yī)療機構普通門診政策范圍內醫(yī)療費用在年度限額內報銷比例不低于60%，縣級定點醫(yī)療機構報銷比例不低于50%，市級及以上定點醫(yī)療機構報銷比例不低于40%。

  優(yōu)化生育醫(yī)療保障待遇

  《通知》要求，全省要優(yōu)化居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的生育醫(yī)療待遇。

  針對居民醫(yī)保，進一步減輕生育醫(yī)療費用負擔。參保居民發(fā)生的生育醫(yī)療費用定額支付標準調整，自然分娩定額支付標準調整為不低于1000元，剖宮產(chǎn)調整為不低于2000元。

  職工醫(yī)保方面，將靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍，以在職職工身份參加職工基本醫(yī)療保險的無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可同步參加生育保險，靈活就業(yè)人員按規(guī)定繳納生育保險費的，享受包括生育津貼的相應生育保險待遇。2022年9月7日及以后生育的，取消憑生育登記服務證享受生育保險待遇的附加條件。用人單位及其職工依法參加生育保險并按時足額繳納生育保險費，即可按規(guī)定享受生育保險待遇。提高生育醫(yī)療費保障水平，探索推進職工醫(yī)?；鸢幢壤Ц渡t(yī)療費用，具體可參照當?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險住院費用支付比例執(zhí)行。

  持居住證參加醫(yī)保也享補貼

  今后，我省要實施精準參保擴面，聚焦重點人群、關鍵環(huán)節(jié)，加大參保繳費工作力度，確保應參盡參。其中，一方面要推進大中專學生、兒童和新生兒、流動人口等重點人群參保工作。另一方面，要持續(xù)落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

  同時，要創(chuàng)新參保繳費方式，積極推進線上繳費“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務，提供多渠道便民參保繳費服務措施，有效提升參保繳費服務便利化水平。

  統(tǒng)一繳費時間為每年9月至12月

  《通知》明確，要統(tǒng)一規(guī)范全省居民醫(yī)保繳費參保和待遇保障機制。

  繳費時間方面，明確每年的9月至12月份為集中繳費期。原則上不延長繳費期,確需延期的，由相關地市級醫(yī)保部門會同稅務等部門在集中繳費期結束前提前15天向省級相關部門報告后，按規(guī)定推進實施。

  待遇享受時間，在集中繳費期按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費的城鄉(xiāng)居民，享受次年1月1日至12月31日的居民醫(yī)保待遇。在延長繳費期內繳費的城鄉(xiāng)居民，享受待遇等待期后至12月31日的相應醫(yī)保待遇。除新生兒、困難群眾等特殊群體參保以及按規(guī)定辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)等情形外，在延長繳費期間繳納當年居民醫(yī)保費的城鄉(xiāng)居民，待遇等待期為30天，繳費滿30天后享受居民醫(yī)保待遇。醫(yī)?；鸩蛔匪葜Ц洞龅却谄陂g發(fā)生的醫(yī)療費用。

  保障困難群眾動態(tài)參保應保盡保

  為鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，全省要推動實現(xiàn)特困人員、低保對象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等困難群眾和脫貧人口動態(tài)參保、應保盡保，確保農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。

  全省要落實好醫(yī)療救助基金資助參保政策，完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬，做好分類資助。要落實困難群眾門診和住院醫(yī)療費用救助政策，夯實醫(yī)療救助托底保障功能。健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制，常態(tài)化做好監(jiān)測預警人員綜合幫扶，確保風險早發(fā)現(xiàn)、早預防、早幫扶。

  扎實推進支付方式改革

  《通知》要求，我省要進一步完善和規(guī)范談判藥品“雙通道”管理，推動省域內“雙通道”處方流轉電子化，提升談判藥品供應保障水平。

  為完善醫(yī)保支付管理，在綜合考慮基金承受能力、臨床治療需求等因素的基礎上，及時將符合條件的醫(yī)療機構制劑、中藥飲片、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目按程序納入醫(yī)保支付范圍，并動態(tài)調整。

  我省將扎實推進支付方式改革，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構、住院病種和醫(yī)保基金四個全覆蓋。探索門診支付方式改革，規(guī)范精神類、康復類等長期住院病例按床日付費。（記者 王紅）