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藥物種類繁多,如何對癥下藥? 這項服務了解一下

2023-06-16 10:15 來源: 人民日報 責任編輯:楊姍姍
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摘要:“藥學服務是促進合理用藥、保證患者用藥安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),藥師是參與臨床藥物治療、實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟用藥目標不可替代的專業(yè)隊伍。”

促進合理用藥、保證用藥安全、提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院藥學服務,您了解嗎?(健康焦點)

藥品是治療疾病的重要手段,醫(yī)療機構設置藥劑科(藥學部)開展醫(yī)院藥學服務。醫(yī)院藥學服務除了藥品采購、供應、調(diào)配、制劑生產(chǎn)等工作,重要的服務價值還體現(xiàn)在臨床藥師的工作中。

通過提供更好的藥物治療和藥學服務,實現(xiàn)更佳的治療效果;制定安全、有效、經(jīng)濟的最佳用藥決策;構建科學規(guī)范的藥物治療管理模式……這些都屬于臨床藥師的職責。臨床藥師作為懂醫(yī)精藥的一群人,患者的用藥安全時刻離不開他們的保駕護航。

促進藥學服務貼近患者、貼近臨床、貼近社會

初夏,80多歲的北京海淀區(qū)居民徐大爺?shù)奖本┐髮W第三醫(yī)院醫(yī)藥聯(lián)合門診就診。“我要吃孩子們給買的保健品,加上藥品,總共得有20種。”如何按合理的用藥時間,將這些藥品和保健品吃下去,讓它們發(fā)揮作用又“不打架”,對徐大爺來說是個挑戰(zhàn)。

“徐大爺這種情況在聯(lián)合門診比較常見,需要藥師進行藥物精簡。”北醫(yī)三院臨床藥師董淑杰告訴記者,一般來說,藥師首先將一些非必需的藥品、保健品減掉,還有些藥品可以用復方藥實現(xiàn)“一代多”。對藥物之間可能有相互作用的,需要調(diào)整藥物,臨床藥師會指導患者按正確的服用時間和劑量用藥,確保用藥安全有效。

加強藥事管理、轉變藥學服務模式,是提高藥學服務水平、保障人民群眾健康的重要舉措,也是優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的必然要求。《中國老年疾病臨床多中心報告(2018)》顯示,我國慢性病患者已超2.6億人,多病共存慢性病患者高達1.7億人,其中人均患病3.6種。多病共存,意味著需要多種藥品聯(lián)合治療。這一過程中,臨床藥師的專業(yè)指導非常必要。

用藥咨詢、藥學門診、藥學會診、臨床藥師多學科會診,近年來,醫(yī)院藥學服務逐步走進公眾視野,也日益受到各方重視。

2018年11月,國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》,提出要加快藥學服務轉型,提供高質(zhì)量藥學服務。通過轉變模式,進一步履行藥師職責,提升服務能力,促進藥學服務貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

董淑杰說,在開設藥學門診前,臨床藥師更多針對的是住院患者,服務的對象和影響面比較有限。開設藥學門診后,臨床藥師不僅能服務更多患者,也促進了患者用藥安全意識的提升。

在北京,22家市屬醫(yī)院從2019年8月起全面開設藥學門診;在上海,截至2021年5月,從三級醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務中心,119家醫(yī)療機構的藥學門診均有布點;在全國很多地方,醫(yī)院藥學服務都開展得有聲有色。

積極探索藥學服務實踐新模式

在北醫(yī)三院藥學門診,每逢年輕的藥劑科臨床藥師周鵬翔出診的日子,設在兒科的小小診室內(nèi),都擠滿了患兒和家屬。周鵬翔會詳細講解藥品的使用方法與注意事項,并回答用藥相關問題。盡管每個患兒至少15分鐘的藥學服務常常令他口干舌燥,但每次看到孩子們在藥師指導下正確使用藥品,提高用藥依從性,降低用藥風險,他非常欣慰。

“開設兒科藥學門診前,我們對500余名患兒家屬做了調(diào)研。結果顯示,94.3%的患者家屬沒有藥學門診的就診經(jīng)歷,但其中85.3%認為藥學門診的開設是非常有必要的。”周鵬翔告訴記者,這樣的調(diào)研結果讓他們更加堅定了信心。藥劑科與兒科共同努力,制定轉診流程,構建服務模式。如今,兒科藥學門診每月的接診量已經(jīng)突破50人次,就診滿意度得到了較大提升。

醫(yī)院藥學服務的拓展有賴藥師團隊的不斷探索,更離不開院方的支持。不久前召開的醫(yī)院藥學聯(lián)合發(fā)展大會上,多家醫(yī)院對藥學服務探索實踐的介紹令人耳目一新。

中國醫(yī)院藥學聯(lián)合體理事長、北醫(yī)三院藥劑科主任趙榮生表示,在北醫(yī)三院,有多學科聯(lián)合會診、醫(yī)藥聯(lián)合門診、藥學門診、門診藥學咨詢、互聯(lián)網(wǎng)藥學服務等多種模式,多元化服務患者需求。

“北醫(yī)三院醫(yī)生一上午起碼看30多個患者,面臨很大的診療壓力。我們對神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科跟蹤的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),藥師加入醫(yī)藥協(xié)作門診后,醫(yī)生的診療質(zhì)量和效率提升了30%—40%,用藥的有效性和安全性得到進一步提升。”趙榮生表示,協(xié)作不僅提升醫(yī)生價值、體現(xiàn)藥師價值,也增強了患者的安全感。

“醫(yī)院里哪里有藥物,哪里就有我們的藥師。”上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院臨床藥學科主任范國榮說,醫(yī)院探索臨床藥師駐科模式,目前有45位臨床藥師駐守在各臨床??疲旌蛟诓^(qū)工作,全程參與診療。“我們將45位臨床藥師分為慢性病治療管理團隊、抗菌藥物管理團隊、治療物監(jiān)測藥師團隊、婦兒藥學服務團隊和腫瘤治療藥物管理團隊,他們就是臨床治療團隊成員,定位是在臨床為醫(yī)生、護士和患者提供全方位的藥學服務。”范國榮說。

多種慢性病共存,保障患者用藥安全有效,靠的是合并用藥的循證藥學證據(jù)。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院藥學部已挖掘25項新型用藥循證評價的證據(jù),形成了包括抗凝藥物、腫瘤靶向藥物、內(nèi)分泌治療藥物等復雜慢性病用藥的評價體系。

“復雜慢性病的用藥管理,不僅涉及患者的住院治療,還包括患者在家吃藥治療。一個良好的用藥服務體系能夠影響患者整個藥物治療的效果。”上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院藥學部主任林厚文介紹,他們將循證用藥的評價體系與合理用藥的決策系統(tǒng)兩者相連,構建起一個創(chuàng)新的藥物治療服務體系,明顯提高了患者的用藥依從性,最終實現(xiàn)患者自我管理。

讓高質(zhì)量的藥學服務為全民健康護航

醫(yī)院藥學服務要為全民健康護航,僅有高級別醫(yī)院能力提升遠遠不夠。2019年,國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于進一步加強公立醫(yī)療機構基本藥物配備使用管理的通知》,提出要加強上級醫(yī)療機構藥師對下級醫(yī)療機構用藥的指導和幫扶,將基本藥物制度和分級診療、慢性病健康管理有效結合,發(fā)揮基本藥物在降低藥費和合理用藥方面的作用,逐步實現(xiàn)藥品供應和服務同質(zhì)化。

由北醫(yī)三院牽頭、國內(nèi)369家醫(yī)院共同成立的中國醫(yī)院藥學聯(lián)合體,為廣大醫(yī)院藥學同道搭建了實踐經(jīng)驗分享和學術交流的平臺。據(jù)趙榮生介紹,前不久舉辦的首屆醫(yī)院藥學聯(lián)合發(fā)展大會,將“同質(zhì)互聯(lián)、協(xié)作發(fā)展”作為大會主題,就是期望能為行業(yè)內(nèi)實現(xiàn)藥學服務標準化、同質(zhì)化發(fā)展,探索構建滿足人民群眾需求的藥學服務體系做出貢獻。

同質(zhì),前提是建立一套高質(zhì)量的標準、規(guī)范和指南;互聯(lián),不僅包括交流協(xié)作,也涵蓋醫(yī)聯(lián)體從上到下的聯(lián)動。目前,不少醫(yī)療機構都在探索建立相關的藥學服務體系標準、操作規(guī)范和指南,同時,幫扶基層也成為高級別醫(yī)院藥學服務的工作內(nèi)容。

“使用吸入制劑是治療慢性氣道性疾病的重要方式,但我國患者吸入性裝置使用錯誤的發(fā)生率較高,影響治療效果。”中日友好醫(yī)院總藥師劉麗宏表示,2020年,中華醫(yī)學會呼吸醫(yī)師分會、中華醫(yī)學會呼吸醫(yī)學分會和中國藥學會藥學服務專委會,共同發(fā)起咳喘藥學門診服務項目,醫(yī)藥協(xié)作共同解決這一問題。截至今年2月,咳喘藥學門診類培訓以及認證工作已覆蓋29個省份的1184家醫(yī)院,累計培訓呼吸相關的藥師超1.7萬人次。

4月中旬,由上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院藥學部領銜的長三角抗凝藥師聯(lián)盟宣告成立,致力于建設循證用藥的評價體系、構建合理用藥決策系統(tǒng)、構建和推廣藥學服務體系,探索跨區(qū)域藥學服務。

當前,不少地方已通過云藥房、虛擬藥房等信息化手段,推動區(qū)域內(nèi)慢性病患者藥品統(tǒng)一供給;不少縣域醫(yī)共體實現(xiàn)了區(qū)域藥品采購、配送、藥學服務的統(tǒng)一。

“藥學服務是促進合理用藥、保證患者用藥安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),藥師是參與臨床藥物治療、實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟用藥目標不可替代的專業(yè)隊伍。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所副所長、國家藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控中心主任王凱認為,未來,公立醫(yī)院要繼續(xù)圍繞合理用藥要求,不斷完善內(nèi)部管理制度,優(yōu)化醫(yī)療管理流程,提升醫(yī)務人員和藥師的能力和水平,為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學服務。(人民日報記者 孫秀艷)

責任編輯:楊姍姍

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