睡眠障礙會影響我們的正常生活和工作，增加各種健康問題的風(fēng)險，嚴(yán)重的睡眠障礙將降低工作效率和警覺水平，增加交通事故等意外的發(fā)生風(fēng)險，可能對個人、家庭、社會造成一定的負(fù)擔(dān)。睡眠異常癥狀可表現(xiàn)為：入睡困難、睡眠維持困難、比期望的起床時間更早醒來、在適當(dāng)?shù)臅r間不愿意上床睡覺等。而引起睡眠障礙的原因有生理因素、病理因素、藥理因素和心理因素等，這里我們來聊一聊藥理因素。

引起失眠等睡眠障礙的藥物很多，主要有以下幾類，快來看看您在臨床中有沒有注意到呢？是否告知患者該藥可能影響睡眠呢？

1、精神系統(tǒng)藥物

精神藥物所致睡眠障礙同樣較多。如利培酮，發(fā)生神經(jīng)病性障礙不良反應(yīng)率較高，患者可表現(xiàn)為失眠，這種不良反應(yīng)可通過調(diào)整用藥時間降低失眠情況的發(fā)生。唑吡坦的不良反應(yīng)往往與劑量有一定的相關(guān)性，尤其是在老年人中，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的藥品不良反應(yīng)以及跌倒骨折風(fēng)險。此外，托吡酯、阿普唑侖、卡馬西平、氯硝西泮均有文獻(xiàn)報道，可引起睡眠障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

2、抗菌藥物

在抗菌藥物中，以喹諾酮類藥物為多。其原因可能是喹諾酮類藥物直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制γ-氨基丁酸（GABA）與其受體結(jié)合，這也可能是導(dǎo)致睡眠障礙的原因。GABA是一種能促進(jìn)大腦快速傳遞的氨基酸，會對大腦產(chǎn)生一種強(qiáng)有力的鎮(zhèn)定抑制效果，可減輕憂慮，創(chuàng)造出有利于睡眠的生物化學(xué)環(huán)境，并且對睡眠狀態(tài)下的大腦腦電波的形式起到保護(hù)作用。有文獻(xiàn)報道，大部分喹諾酮類藥物不良反應(yīng)多在短時間內(nèi)發(fā)生，尤其要注意首次用藥在30min內(nèi)患者的臨床反應(yīng)，同時要注意滴速的控制，如左氧氟沙星100mL溶液滴注時間應(yīng)不少于60min，滴速過快易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦、青霉素等均被報道可引起睡眠異常等不良反應(yīng)。

3 、循環(huán)系統(tǒng)藥物

循環(huán)系統(tǒng)藥物，包括阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣、胺碘酮、卡托普利、普羅帕酮、均有被文獻(xiàn)報道可導(dǎo)致睡眠障礙。普羅帕酮作為一種抗心律失常藥物被廣泛應(yīng)用于臨床，有文獻(xiàn)報道，單次劑量過大，超過一次頓服600mg的劑量，就易導(dǎo)致嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生5

4、鎮(zhèn)痛藥物

如曲馬多，用于各種疼痛，如癌癥疼痛，骨折或各種術(shù)后疼痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛等，在過量服用后，可導(dǎo)致昏迷、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

5、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物

內(nèi)分泌科常用藥物，如地塞米松、有文獻(xiàn)報告可導(dǎo)致睡眠障礙。

6、維生素類藥物

谷維素，主要作用于間腦的自主神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌中樞，能調(diào)整自主神經(jīng)功能，減少內(nèi)分泌平衡障礙，改善精神神經(jīng)失調(diào)癥狀。但當(dāng)劑量使用不當(dāng)時，亦可導(dǎo)致睡眠異常。

7、解毒劑

碘解磷定，作為一種膽堿酯酶復(fù)活劑，為有機(jī)磷酸酯類解毒藥。其常見的不良反應(yīng)為嗜睡，用量過大、過快可導(dǎo)致呼吸抑制。

藥源性睡眠障礙涉及的藥品種類較多，臨床表現(xiàn)亦形式多樣，大多數(shù)經(jīng)減量或停藥后可好轉(zhuǎn)或痊愈。但在使用過程中，仍需注意患者的既往病史如有睡眠障礙病史、肝腎功能異常導(dǎo)致藥物代謝減慢等患者，需要酌情對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。同時，在臨床中，應(yīng)加強(qiáng)用藥規(guī)范，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕颊哂盟幗逃?，促進(jìn)患者的用藥安全，減少藥源性睡眠障礙的發(fā)生。

駐馬店市第二人民醫(yī)院 孟祥宇