一、失眠癥

失眠癥（insomnia）是一種對(duì)睡眠的質(zhì)和量持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的不滿意狀況，是最常見的睡眠障礙。臨床表現(xiàn)：入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感。

二、對(duì)失眠患者的護(hù)理  對(duì)失眠患者的護(hù)理重在心理護(hù)理，通過各種心理護(hù)理措施，幫助患者認(rèn)識(shí)失眠，糾正不良睡眠習(xí)慣，重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式。

1．消除誘因

（1）建立信任的護(hù)患關(guān)系：對(duì)于由于心理因素，不愉快情緒導(dǎo)致的失眠，心理護(hù)理的重點(diǎn)在于建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患間的理解和溝通，了解患者深層次的心理問題。

（2）支持性心理護(hù)理：運(yùn)用支持性心理護(hù)理，幫助患者認(rèn)識(shí)心理刺激、不良情緒對(duì)睡眠的影響，使患者學(xué)會(huì)自行調(diào)節(jié)情緒，正確面對(duì)心理因素，消除失眠誘因。

（3）認(rèn)知療法：失眠患者由于過分擔(dān)心失眠，常常造成焦慮，結(jié)果愈加睡不著，形成惡性循環(huán)，這也是失眠的誘因之一。對(duì)這樣的患者，需要使用認(rèn)知療法，幫助其了解睡眠的基本知識(shí)，如睡眠的生理規(guī)律、睡眠質(zhì)量的高低不在于睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、失眠的原因和根源，并幫助患者達(dá)到以下幾點(diǎn)：①對(duì)睡眠保持符合實(shí)際的期望；②不把白天發(fā)生的不愉快都?xì)w咎于失眠；③不試圖強(qiáng)迫自己入睡；不給睡眠施加壓力；④一夜睡不好后不要悲觀；⑤學(xué)會(huì)承受睡眠缺失的后果。引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)睡眠，以正確的態(tài)度對(duì)待失眠，消除對(duì)失眠的顧慮，解除心理負(fù)擔(dān)、糾正惡性循環(huán)狀態(tài)。

2．睡眠衛(wèi)生宣教

教會(huì)患者自我處理失眠的各種措施，包括：生活規(guī)律，三餐、睡眠、工作的時(shí)間盡量固定；睡前兩小時(shí)避免易興奮的活動(dòng)，如看刺激緊張的電視節(jié)目，長(zhǎng)久談話，進(jìn)食等，避用濃茶、咖啡、巧克力、可樂等讓人興奮的食品；白天多在戶外活動(dòng)，接受太陽光照；用熟悉的物品或習(xí)慣幫助入睡，如聽音樂、用固定的被褥等；使用睡前誘導(dǎo)放松的方法，包括腹式呼吸、肌肉松弛法等，使患者學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，降低喚醒水平；營(yíng)造最佳的睡眠環(huán)境：避免光線過亮或直射面部；維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?；保持空氣流通；避免噪聲干擾；選擇合適的寢具；鎮(zhèn)靜催眠藥物的正確應(yīng)用。

3．重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式

（1）刺激控制訓(xùn)練：屬于行為療法的一種，主要是幫助失眠者減少與睡眠無關(guān)的行為和建立規(guī)律性睡眠--覺醒模式的手段。具體方法為要求患者做到以下幾點(diǎn)：①把床當(dāng)作睡眠的專用場(chǎng)所；②感到想睡覺才上床，而不是一累就上床；③不在床上從事與睡眠無關(guān)的活動(dòng)，如看書等；④睡不著或無法再入睡（無睡眠20分鐘后）時(shí)立刻起床到另一房間，直到睡意襲來再回到床上；⑤無論夜間睡眠質(zhì)量如何，都必須按時(shí)起床；避免白天睡覺。這些方法看似容易，但患者由于各種客觀或主觀因素往往不能完全做到，因此需要護(hù)士有規(guī)律的隨訪、督促和指導(dǎo)。

（2）睡眠定量療法：也是行為療法的一種。失眠患者常常是在床上待很長(zhǎng)時(shí)間，希望能彌補(bǔ)一些失去的睡眠，但結(jié)果往往是適得其反。因此睡眠定量療法的主要目的是教導(dǎo)失眼者減少在床上的非睡眠時(shí)間，限制待在床上的時(shí)間，在于擁有有效的入睡時(shí)間。具體方法為：如果患者每晚在床上時(shí)間是9小時(shí)，但實(shí)際睡眠時(shí)間為5.5小時(shí)，即通過推遲上床或提前起床來減少患者在床上的時(shí)間至5.5小時(shí)，然后將患者上床睡眠的時(shí)間每周增加15分鐘，每晨固定時(shí)間起床，以保證在床上的時(shí)間至少有85%～90%用于睡眠。達(dá)種方法可使輕度患者不斷改善，獲得較好睡眠，但這種方法的代價(jià)是睡眠時(shí)間的相對(duì)減少，另外也需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

（3）其他療法：根據(jù)患者失眠的情況，可適當(dāng)選用暗示療法，適合于暗示性較強(qiáng)的失眠癥患者，通常選用某些營(yíng)養(yǎng)藥物作為安慰劑，配合暗示性語言，誘導(dǎo)患者進(jìn)入睡眠；光療，即給予一定強(qiáng)度的光（7000～1200lux）和適當(dāng)時(shí)間的光照，以改變睡眠-覺醒節(jié)律；矛盾意向訓(xùn)練，就是說服患者強(qiáng)迫自己處于清醒狀態(tài)。如果失眠者試著不睡，減少了為入睡做出的過分努力，其緊張焦慮情緒就會(huì)逐漸減輕，失眠癥狀就會(huì)改善；還可選用各種健身術(shù)（氣功、瑜伽、太極拳等）及音樂寧法等。

通過以上方法，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，逐步糾正睡-醒程序，使之符合通常的晝夜節(jié)律，從而獲得滿意的睡眠質(zhì)量。

駐馬店市第二人民醫(yī)院 王松燁