多地試點擴面 社保“第六險”或加速鋪開

頂層設計加快醞釀 籌資機制等仍待完善

作為社保“第六險”的長期護理保險正加速鋪開。今年政府工作報告提出，穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點。記者了解到，北京市確定今年全面推行長期護理保險，將試點從石景山區(qū)推向全市。此外，重慶市、徐州市等多地也明確今年起將長期護理保險試點擴大到全市，實現制度保障的全覆蓋。

記者采訪獲悉，長期護理保險（簡稱“長護險”）試點5年多來，提高了失能人員的生活質量、減輕了失能人員家庭的經濟負擔。不過在試點過程中，也出現個人繳費意愿不足、評估標準不統(tǒng)一、籌資機制較單一等問題，亟待加快完善頂層設計，調動各方面積極性，更好滿足老年人養(yǎng)老需求。

長護險破解照護難、費用高

76歲的北京市石景山區(qū)居民唐女士患有高血壓和冠心病，近三年里2次出現腦梗塞，1年前因摔倒導致失能，長期臥床，因情緒低落，夜間還有嚴重的失眠。自從享受長期護理保險待遇后，專業(yè)護理人員定期上門服務，明顯改善了老人身心狀態(tài)。而長期護理保險政策不僅沒有增加家庭開銷，還減輕了一家人的生活負擔。

長護險是經評定達到規(guī)定失能等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度，也被稱為社保“第六險”。

2016年6月，人社部印發(fā)《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，決定在上海市、重慶市等15市2省開展長期護理保險制度試點。時隔4年，2020年9月，有關部門在總結前期試點經驗基礎上新增14個試點城市。國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，在更大范圍探索適應我國國情的長期護理保險制度框架。

北京市石景山區(qū)醫(yī)療保障局局長李鳳芹近日在接受《經濟參考報》記者采訪時表示，作為長護險試點地區(qū)之一，石景山區(qū)目前累計享受長護險待遇3284人（其中實時享受2704人）。“長護險試點切實減輕了失能人員家庭經濟壓力和照護負擔，專業(yè)的護理服務改善了失能老人的生存狀態(tài)，提高了老人和家屬的生活質量。”

據悉，2020年11月，石景山區(qū)全域啟動全要素、全流程、全方位的擴大長護險試點工作。因年老、疾病、傷殘等原因，經醫(yī)療機構規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經申請通過評估認定的重度失能人員，可按規(guī)定享受長護險待遇。擴大試點階段籌資標準暫定為180元/人/年。城鎮(zhèn)職工籌資由單位和個人共同分擔，分擔比例為5∶5；城鄉(xiāng)居民籌資由財政和個人共同分擔，分擔比例為5∶5。對符合規(guī)定的長期護理費用，待遇保障水平為3000元/月。

“目前，來自全國的多家養(yǎng)老和護理機構紛紛在石景山‘試水’，簽約機構從試點之初的30多家增加到現在的70多家，護理人員從200個增加到了500個。”泰康養(yǎng)老石景山區(qū)長護險經辦網點負責人告訴記者。數據顯示，截至2022年1月底，泰康在湖北荊門、四川成都、廣東廣州、浙江寧波等22個國家級試點城市和浙江嘉興、江蘇無錫等22個非國家級試點城市參與長護險經辦服務工作。

這并非個例。數據顯示，截至2021年底，長期護理保險國家試點城市增至49個、參保超過1.4億人，累計160萬失能群眾獲益，年人均減負超過1.5萬元。“長護險試點近6年來，覆蓋面、基金規(guī)模、護理服務供給都有明顯提升。”中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對《經濟參考報》記者表示。

頂層設計加快醞釀完善

國家衛(wèi)健委數據顯示，2021年我國約有1.9億老年人患有慢性病，失能失智人數約為4500萬。中國疾控中心數據指出，我國75%的老年人患一種及以上慢性病，16%的老年人存在失能或部分失能癥狀，4.8%的老人則處于完全失能狀態(tài)。

面對巨大的失能照護需求，一系列頂層設計正在加快醞釀。

黨的十九屆五中全會提出，要健全多層次社會保障體系，全面推進健康中國建設。從《積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》到《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》，均強調要穩(wěn)步建立長期護理保險制度。并提到“構建長期護理保險制度政策框架”。

地方上，海南省印發(fā)《海南省“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)規(guī)劃》，按照國家頂層設計，適時建立長期護理保險框架和制度體系，重點解決重度失能人員基本護理保障需求。支持保險公司參與長期護理保險。廣東等地也紛紛將“穩(wěn)步建立長期護理保險制度”列入衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五” 規(guī)劃。

2022年政府工作報告提出，穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點。不少地方紛紛提出擴大長護險試點。北京市政府工作報告將“全面推行長期護理保險”列為2022年重要任務之一。北京市醫(yī)療保障局發(fā)布《北京市長期護理保險制度擴大試點實施意見（征求意見稿）》。提出2022年先啟動本市城鎮(zhèn)職工長期護理保險試點，再適時啟動城鄉(xiāng)居民長期護理保險試點。

自今年1月1日起，重慶市、徐州市等多地也明確起將長護險試點擴大到全市，實現制度保障的全覆蓋。

在長期護理險擴圍的過程中，不少地方加快完善長期護理保險制度體系，充分保障失能參保人員的合理護理需求。

自4月1日起，無錫市對長期護理保險政策進行了調整，職工和居民醫(yī)保個人繳納仍然為30元/人，政府補助20元/人，職工和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集分別為60元/人、40元/人。優(yōu)化政府補助、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集比例，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、長護保險基金使用更加合理高效。與此同時，更方便失能參保人員申請，更關注對失能參保人員的護理服務質量改善，更注重對護理服務人員的技能提升，更有效維護失能參保人員合法權益和基金安全。

籌資機制等仍待健全

業(yè)內認為，在長護險制度擴大試點過程中，還需進一步完善頂層設計，厘清保障范圍及界限，規(guī)范資金統(tǒng)籌和待遇支付標準，加快護理服務供給能力建設。

“目前，各地開展試點仍有一些問題，需要抓緊解決：生活照料服務供給基本滿足但長期護理服務供給不足，養(yǎng)老服務機構用房難、老年下樓難、服務上門難等問題普遍存在，如何建立有效籌資機制將城鄉(xiāng)居民納入長期護理保險還沒有清晰答案。”張盈華說。

張盈華認為，應抓重點、疏堵點，精準施策。政策引導養(yǎng)老服務機構增加長期護理服務供給，重點支持長期護理服務發(fā)展。探索“家庭照護床位”制度，將居家開展的基本醫(yī)療照護費用納入長期護理保險基金支出范圍。研究居民家庭可負擔、財政支持可持續(xù)的籌資機制，鼓勵社區(qū)鄰里和家庭成員之間互助照護，穩(wěn)步將城鄉(xiāng)居民納入長期護理保險加以保障。

公開資料顯示，長護險籌資渠道分為單一籌資渠道和多元籌資渠道，目前多數試點以多元籌資渠道為主，但這些試點地區(qū)繳費比例傾向于醫(yī)療保險劃撥或政府財政補貼，在籌資渠道上未實現真正意義上的多元化。

李鳳芹坦言，目前個人繳費意愿不足。城鎮(zhèn)職工通過醫(yī)保個人賬戶代扣代繳，部分退休人員因不享受待遇、要求退費；城鄉(xiāng)居民自主繳費，參保意愿低。部分市民對政策不理解、不支持。需進一步加強政策和資金整合。另外，目前石景山區(qū)試點時使用民政部門老年人能力綜合評估量表，這一標準主要用于發(fā)放失能護理補貼，與長期護理保險保障范圍有所差異，長期護理保險失能評估標準需進一步完善。

李鳳芹建議，不斷完善制度體系。推動長期護理保險相關政府規(guī)章或者地方性法規(guī)的出臺，及時補充完善長護險相關制度、辦法，如針對民政、衛(wèi)健委、殘聯等不同部門的政策銜接、待遇享受人群覆蓋面、長護險失能評估標準等方面的制度。

另外，“建議出臺相關鼓勵政策，加強部門聯動，政府部門、商保企業(yè)、護理機構等形成合力，加強調研，結合老年人不同需求，研發(fā)更加豐富、能滿足不同需求的服務包和產品，拓展養(yǎng)老產業(yè)市場，更好滿足老年人養(yǎng)老需求。”李鳳芹說。（記者 班娟娟）