取消報銷門檻 簡化參保報銷手續(xù) 補貼每位參保職工

市總工會修訂醫(yī)療互助保障實施方案

駐馬店網(wǎng)訊 （記者 張新理 姚晶 通訊員 韋黎）2022年度市中心城區(qū)（包括市直、各產(chǎn)業(yè)、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)）行政、事業(yè)、企業(yè)單位建立工會組織且已參加市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額補充醫(yī)療保險的在職職工醫(yī)療互助保障工作全面啟動，繳費時間從1月1日至1月31日，本期醫(yī)療保障期限為1月1日至12月31日。

市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障，是近年來市總工會作為依托社會基本醫(yī)療保險平臺開展的一項針對職工住院醫(yī)療的活動，是對我市社會保障體系的有力補充與延伸。旨在發(fā)揚工人階級團結(jié)互助的優(yōu)良傳統(tǒng)，遵循奉獻(xiàn)愛心、自愿參加、互助互濟原則，有效緩解了職工群眾看病貴和因病致貧的難題，體現(xiàn)了市總工會作為職工“娘家人”的關(guān)愛和擔(dān)當(dāng)。

1月17日，筆者從市總工會獲悉，2022年度醫(yī)療互助保障工作參保對象和要求：在職職工參保人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數(shù)的80%；單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數(shù)少于或等于30人的須100%參加；參保人所在單位應(yīng)提供參加本活動的會員基本信息（姓名、性別、身份證號碼等）。

繳費標(biāo)準(zhǔn)：參保人繳納的互助費標(biāo)準(zhǔn)為每年每人每份100元，市總工會對參保人員每年每人每份補貼20元，參加單位、職工每年每人每份共繳納80元。各單位工會統(tǒng)一組織職工參保、續(xù)保，并將互助費統(tǒng)一上繳至市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障專項賬戶，互助費應(yīng)一次性繳納，一經(jīng)繳納不予退還。

保障責(zé)任：在互助有效期內(nèi)，參保人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大額補充醫(yī)療保險結(jié)算支付后的個人自付部分，按照40%給付醫(yī)療互助金。一個保障期間內(nèi)，在職職工大病治愈后未達(dá)到最高報銷額度時可多次報銷，一個保障期間內(nèi)，每位參保人醫(yī)療費用保障最高報銷限額為6萬元，意外身故（含猝死）保障報銷限定額5萬元。每位參保人醫(yī)療費用保障達(dá)到最高給付限額時，該參保人在本保險期間內(nèi)的醫(yī)療保障給付責(zé)任即告終止；意外身故保障責(zé)任發(fā)生時，該參保人在本保險期間內(nèi)的所有保障責(zé)任即告終止。

保障給付：住院醫(yī)療補助申請應(yīng)在辦結(jié)出院手續(xù)之日起90天內(nèi)提出，意外身故補助申請應(yīng)在參保會員身故發(fā)生之日起90天內(nèi)提出，在此期間可前往市民中心三樓178號工會窗口提出賠付申請，工會窗口在接到申請后的第一時間為其辦理相關(guān)手續(xù)，并在15天內(nèi)審結(jié)完畢、給付到賬。逾期未提出申請的，視為自動放棄醫(yī)療互助保障金的權(quán)利。