大部分藥物用于老年人時(shí),其藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)都會(huì)發(fā)生重要的變化,為了實(shí)現(xiàn)治療有效和不良反應(yīng)降至最低程度,就必須考慮藥物代謝和作用的這些變化。老年人還常見同時(shí)患有幾種疾病的情況，可能需要接受不同藥物的治療,這使得發(fā)生藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)增大。

藥效學(xué)變化表現(xiàn)在，隨著年齡增加,像血壓和體溫調(diào)節(jié)等的反射活動(dòng)的調(diào)控會(huì)相應(yīng)下降,受體可能變得更敏感。這會(huì)導(dǎo)致藥物治療不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度增加。藥物代謝動(dòng)力學(xué)也有變化。

(1)吸收：腸道吸收能力下降,吸收速度變慢,藥效的出現(xiàn)因此更慢。

(2)分布：與年輕人相比.老年人體內(nèi)脂肪含量增加,水分和白蛋白減少，導(dǎo)致分布容積增加。

(3)多數(shù)藥物經(jīng)過肝臟代謝：老年人雖然有肝臟體積縮小的變化,但在沒有肝臟疾病或者肝臟血流明顯降低的情況下,肝臟的代謝能力并沒有明顯下降。

(4)排泄：腎臟功能隨著增齡下降,65歲時(shí)功能下降35%,80歲時(shí)下降50%,多數(shù)藥物最終都終過腎排泄、特別是主要經(jīng)過腎臟排泄的藥物，在老年人就可能出現(xiàn)累積而導(dǎo)致毒性和不良反應(yīng)增加。這就需要降低藥物劑量。

藥物相互作用間題。為減少發(fā)生藥物相作用特別是導(dǎo)致不良反應(yīng)的相互作用的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)注意：

(1)對(duì)藥物治療始終謹(jǐn)慎,只有在完全確定需要藥物治療的情況才進(jìn)行藥物治療

(2)充分了解擬用藥物的代謝途徑、藥理璣制、配體禁忌等信息

(3)針對(duì)一種疾病或癥狀,盡可能單一藥物治療

(4)對(duì)一種藥物的不良反應(yīng),盡可能不采用使用另一種藥物來治療的做法,而是尋找其他更容易耐受的方案。

(5)低劑量起始,加量過程密切觀察病情變化和不良反應(yīng),同時(shí)也有避免治療不夠充分的情況，部分藥物需要達(dá)到成年人的最高劑量。

(6)給藥方式盡可能簡(jiǎn)單,如只要可能就選擇可以每天一次服藥的藥物。

駐馬店市第二人民醫(yī)院   精神一科  岳陽