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門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算如何辦理?國(guó)家醫(yī)保局回應(yīng)

2021-12-12 08:43 來(lái)源:新華社 責(zé)任編輯:劉銀霞
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摘要:然后,在入院辦手續(xù)、出院結(jié)算或者在門診收費(fèi)窗口結(jié)算時(shí),參保人持原來(lái)的社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證進(jìn)行直接結(jié)算。加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算基金監(jiān)管   李滔介紹,隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算量越來(lái)越大,國(guó)家醫(yī)保局進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算的基金監(jiān)管。

門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算如何辦理?國(guó)家醫(yī)保局給出明確回答

新華社北京12月10日電 題:門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算如何辦理?國(guó)家醫(yī)保局給出明確回答

新華社記者彭韻佳

聚焦1.25億跨省流動(dòng)人口的就醫(yī)結(jié)算需求,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算正在有序推進(jìn),這將進(jìn)一步方便跨省異地工作、居住的群眾看病和費(fèi)用報(bào)銷。

門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算如何辦理?哪些渠道可以辦理?在10日舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上,國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了相關(guān)情況。

門診和住院費(fèi)用的跨省直接結(jié)算政策相同

“目前,門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)已經(jīng)覆蓋了97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔介紹,91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),門診累計(jì)結(jié)算突破1000萬(wàn)人次。

據(jù)介紹,門診費(fèi)用和住院費(fèi)用在跨省直接結(jié)算政策上是相同的:就醫(yī)地目錄,參保地政策,就醫(yī)地管理。具體可以解釋為:

就醫(yī)地目錄——跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí),原則上執(zhí)行就醫(yī)當(dāng)?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定,包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等都是按照就醫(yī)地的政策執(zhí)行;

參保地政策——醫(yī)?;鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額報(bào)銷政策執(zhí)行參保地的政策;

就醫(yī)地管理——參保人跨省就醫(yī)時(shí)要遵循就醫(yī)地服務(wù)和管理規(guī)定,就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務(wù)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),跨省異地就醫(yī)時(shí),醫(yī)保哪些能報(bào)要按照就醫(yī)地的規(guī)定,但是報(bào)銷比例是多少、最高能報(bào)多少要按照參保地的規(guī)定。同時(shí),就醫(yī)地要為參保人提供相應(yīng)服務(wù)。

在流程方面,門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算需要先進(jìn)行備案。參保人可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App和國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序等進(jìn)行辦理,無(wú)需回參保地。

備案后,患者可以查詢參保地規(guī)定,在就醫(yī)地選擇跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。然后,在入院辦手續(xù)、出院結(jié)算或者在門診收費(fèi)窗口結(jié)算時(shí),參保人持原來(lái)的社保卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行直接結(jié)算。

“裝在口袋里的醫(yī)保營(yíng)業(yè)廳”

“目前跨省異地就醫(yī)人員越來(lái)越多,實(shí)時(shí)結(jié)算覆蓋范圍也越來(lái)越廣,這對(duì)信息化的支撐要求也越來(lái)越高。”國(guó)家醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長(zhǎng)王文君介紹,近年來(lái)信息化建設(shè)工作正不斷推進(jìn),為老百姓提供“裝在口袋里的醫(yī)保營(yíng)業(yè)廳”“搬到家里的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”。

“目前,國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App實(shí)名用戶數(shù)已經(jīng)達(dá)到了1.7億。”王文君介紹,國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)發(fā)了國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App,以及國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序,同時(shí)也建設(shè)了國(guó)家醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳,并與全國(guó)一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)互聯(lián)互通,為群眾提供便捷高效的跨省異地就醫(yī)服務(wù)。

此外,國(guó)家醫(yī)保局還依托生物特征識(shí)別、親情賬戶等模塊,提供刷臉辦理、親屬代辦等醫(yī)保服務(wù),并且對(duì)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App進(jìn)行大字版的適老化改造。

隨著“碼時(shí)代”的到來(lái),國(guó)家醫(yī)保局也為每一位參保人賦予了電子身份標(biāo)識(shí)——醫(yī)保電子憑證,可以全國(guó)、全渠道辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù),有效提高醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理效率,進(jìn)一步打通醫(yī)保服務(wù)的“最后一公里”。

王文君說(shuō),目前,醫(yī)保電子憑證全渠道激活授權(quán)用戶數(shù)已超過(guò)9.7億,接入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超34萬(wàn)家,定點(diǎn)零售藥店超37萬(wàn)家。

加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算基金監(jiān)管

李滔介紹,隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算量越來(lái)越大,國(guó)家醫(yī)保局進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算的基金監(jiān)管。

“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,是把傳統(tǒng)的線下手工報(bào)銷轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上的信息化辦理。”李滔說(shuō),一方面,線上產(chǎn)生的費(fèi)用以及結(jié)算數(shù)據(jù)都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行存儲(chǔ);另一方面,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)等數(shù)據(jù)的線上留痕,過(guò)程與結(jié)果數(shù)據(jù)可以便捷準(zhǔn)確地調(diào)取,這都為異地就醫(yī)結(jié)算基金的有效監(jiān)管奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

此外,國(guó)家醫(yī)保局進(jìn)一步壓實(shí)了就醫(yī)地的監(jiān)管責(zé)任,即就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不僅要對(duì)本地參保人進(jìn)行管理,還要對(duì)跨省異地就醫(yī)人員進(jìn)行統(tǒng)一管理,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確立、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)管以及醫(yī)療費(fèi)用審核等方面,都要提供與本地參保人相同的服務(wù)和管理。

“近年來(lái),我們將跨省異地就醫(yī)作為醫(yī)?;鸨O(jiān)管專項(xiàng)工作之一。”李滔說(shuō),具體舉措包括,通過(guò)參保地和就醫(yī)地協(xié)同核查日常監(jiān)管,定期分析跨省異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù),移交疑似違規(guī)案件至相關(guān)省份進(jìn)行核查處理,探索建立跨區(qū)域協(xié)查工作機(jī)制;依托醫(yī)療保障智能審核系統(tǒng),對(duì)就醫(yī)行為和費(fèi)用進(jìn)行智能審核和監(jiān)管;會(huì)同公安部一起,重點(diǎn)對(duì)假病人、假病情、假票據(jù)“三假”行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊等。

責(zé)任編輯:劉銀霞

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