只為資本 不為蒼生

——新冠肺炎疫情下的美國醫(yī)療體制之痛

作者：俞鳳 魏南枝

【鳴鏑】

“疫情海嘯”再度席卷美國，這是自2020年3月以來美國的第四波新冠肺炎疫情。美國的疫情曲線在過去一年多里從未被“拉平”過，累計感染病例已經(jīng)超過3800萬、累計死亡病例已經(jīng)超過64萬。美國擁有世界上最強(qiáng)大的醫(yī)療體系和頂尖的醫(yī)療技術(shù)，號稱擁有最優(yōu)秀的公共衛(wèi)生隊伍并建成了最完備的應(yīng)急管理體系，卻交出這樣一份“不及格”的疫情防控答卷，不僅讓美國人民憤懣，也讓國際社會震驚。

值得注意的是，近十幾年來美國的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平持續(xù)增長，2020年醫(yī)療衛(wèi)生支出的國內(nèi)生產(chǎn)總值占比高達(dá)18%。強(qiáng)生、輝瑞、默克、再生元和史賽克等美國著名醫(yī)藥企業(yè)在疫情期間的業(yè)績激增，股價也屢創(chuàng)新高。疫情防控一敗涂地，卻賺得盆滿缽滿——這樣強(qiáng)烈的反差令人出離憤怒，這是個什么醫(yī)療體制？！它究竟是為資本還是為生命？

美國醫(yī)療體制：先進(jìn)與落后畸形并存

一個國家的政治、經(jīng)濟(jì)和社會因素決定其分配給醫(yī)療衛(wèi)生的資源水平。長期以來，美國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入位居世界前列，是經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織成員國中人均醫(yī)療成本最高的國家。然而近幾十年來，特別是2008年國際金融危機(jī)以來，美國的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施卻嚴(yán)重落后，能夠覆蓋廣泛中下層人口的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)十分滯后。先進(jìn)性和落后性畸形并存的格局在新冠肺炎疫情期間暴露無遺。

巨額投資下的美國醫(yī)療資源世界領(lǐng)先。據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織統(tǒng)計，2010年至2020年期間，美國醫(yī)療衛(wèi)生支出的年均國內(nèi)生產(chǎn)總值占比接近經(jīng)合組織國家平均占比的兩倍，美國的人均醫(yī)療支出更是經(jīng)合組織國家平均數(shù)的兩倍之上。

在如此高昂投入之下，美國的醫(yī)療資源和醫(yī)療水平從市場表現(xiàn)來看是世界一流的。美國是世界上最大的生物制藥市場，占全球藥物市場份額的1/3。根據(jù)藥物研究和制造商協(xié)會的數(shù)據(jù)，美國公司進(jìn)行了全球一半以上的藥物研發(fā)，擁有大多數(shù)新藥的知識產(chǎn)權(quán)。2018年，美國食品藥品監(jiān)督管理局藥物評價與研究中心批準(zhǔn)了59種新型醫(yī)藥產(chǎn)品，創(chuàng)下歷史新高，其中大部分產(chǎn)品是針對罕見病的。美國還擁有世界領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)人才，2020年的3名諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎得主中就有兩位美國人。除此之外，美國還是世界上最大的醫(yī)療設(shè)備市場。據(jù)美國商務(wù)部的數(shù)據(jù)，2017年美國醫(yī)療設(shè)備市場規(guī)模高達(dá)1560億美元（占全球醫(yī)療設(shè)備市場的40%），預(yù)計到2023年將增長到2080億美元。

美國醫(yī)療衛(wèi)生支出居高不下源于資本壟斷。相比經(jīng)合組織的其他國家而言，美國的醫(yī)療衛(wèi)生公共支出的水平基本持平，高出部分主要集中在美國的私人醫(yī)療支出。也就是說，美國的醫(yī)療體制之下是有錢人的天堂。以平均住院成本為例，美國的住院成本高達(dá)經(jīng)合組織國家平均住院成本的兩倍，而價格是美國和其他經(jīng)合組織國家之間成本差異的主要原因。

造成美國醫(yī)療費用居高不下的重要原因在于大資本對醫(yī)療行業(yè)的壟斷。美國的醫(yī)療行業(yè)是個高度壟斷的行業(yè)，缺乏自由競爭。大資本通過兼并收購等方式緊緊把控住院服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品的定價權(quán)。為了尋求利益的最大化，醫(yī)院的人工費用、服務(wù)費用和醫(yī)療產(chǎn)品的價格被不斷哄抬。不僅如此，美國醫(yī)學(xué)會、美國醫(yī)院協(xié)會和美國藥品研究和制造商協(xié)會等利益集團(tuán)每年更會投入大量政治獻(xiàn)金，通過游說尋求其在政治領(lǐng)域內(nèi)的代言人，推行有利于醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方的政策，從而強(qiáng)化他們的市場力量。

美國公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施長期滯后。美國用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的人均行政費用約為其他經(jīng)合組織國家平均水平的4倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過美國在疾病預(yù)防或長期醫(yī)療保健方面的支出。因此，盡管醫(yī)療衛(wèi)生支出很高，但是從預(yù)期壽命和嬰兒死亡率等常見健康指標(biāo)看，美國人民的健康狀況比諸多經(jīng)合組織國家差。

公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施幫助各級政府有效預(yù)防疾病并為緊急情況和持續(xù)挑戰(zhàn)做好應(yīng)對準(zhǔn)備，但缺乏盈利空間。與美國所擁有的頂尖的醫(yī)療人才、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和豐富的醫(yī)療資源相反，美國的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施近年來處于長期滯后狀態(tài)。美國各州的公共衛(wèi)生部門資金長期不足，聯(lián)邦層面的公共衛(wèi)生基金也被大幅削減。

自2008年經(jīng)濟(jì)危機(jī)以來，美國各州和地方公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近4萬個工作崗位被裁撤，同時由疾病控制和預(yù)防中心管理的應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)計劃的聯(lián)邦資金被削減了近半。由于美國的防疫體系依賴于各州衛(wèi)生部門的檢測和病歷跟蹤，再由疾病控制和預(yù)防中心進(jìn)行信息匯總和指導(dǎo)部署。因此，長期滯后的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施直接導(dǎo)致了疫情中各州衛(wèi)生部門人手的嚴(yán)重短缺，從而造成了防疫過程中檢測能力、病歷跟蹤能力、安排治療能力的落后和抗疫的低效。這也就可以部分解釋美國昂貴的醫(yī)療體系難以有效應(yīng)對此次新冠肺炎疫情了。

資本利益主導(dǎo)下，美國醫(yī)療體制抗疫必然失靈

資本裹挾下的美國醫(yī)療體制導(dǎo)致醫(yī)療費用居高不下，投資不足的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施又在很大程度上限制了美國人民獲得基本衛(wèi)生保障的可能性。這是造成美國在新冠肺炎疫情中死亡率較高的重要原因。在疫情中，美國的大醫(yī)療資本憑借疫情大肆斂財，美國的底層民眾卻因無法支付高額的治療費用而深受其害。這種資本利益主導(dǎo)下的美國醫(yī)療體制必將導(dǎo)致美國式抗疫的失靈。

美國醫(yī)療大資本借新冠肺炎疫情財富激增。資本從來不是為了解決危機(jī)，而是借助危機(jī)來攫取高額利潤。在此次疫情之中，美國的醫(yī)院和醫(yī)藥公司并未降低醫(yī)療費用——事實上，與歐洲相比，美國境內(nèi)各類新冠疫苗的價格普遍高于歐洲。通過疫苗的研發(fā)與專利申請、醫(yī)院資源的擠兌等方式，美國的大醫(yī)療資本在此次疫情中賺得盆滿缽滿。

以美國幾家著名制藥公司和醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)公司的業(yè)績?yōu)槔?。?020年3月至今，美國的強(qiáng)生、輝瑞、史塞克和再生元制藥等公司的股價都已經(jīng)創(chuàng)下歷史新高，其中輝瑞公司2021年中報的營業(yè)收入比去年同期增長了68.24%，再生元制藥2021年中報的營業(yè)收入更是比去年同期增長了102.83%。

與此構(gòu)成鮮明對比的則是以美國藍(lán)領(lǐng)工人和日益衰減的中產(chǎn)階級為代表的大部分美國人還處于艱難度日之中，淪為疫情和經(jīng)濟(jì)大衰退的受害者。不僅如此，大量低收入人群在獲取食物、保持工作崗位和獲得基本衛(wèi)生保健方面困難重重的同時，又將自己的資金投入股市，以此作為僅有的投資渠道，從而導(dǎo)致海量資金涌入美國股市，又進(jìn)一步使美國大資本的財富暴增。

美國政府的救助政策意在救資本而非救人命。資本所壟斷的不僅僅是市場，還有政策制定。美國利益集團(tuán)強(qiáng)大的游說力量在很大程度上左右著美國政府的政策走向。疫情之中，美國兩黨政客提出的抗疫措施都是從背后的資本集團(tuán)利益出發(fā)，并且迎合自身的選民需求以擴(kuò)大政治基本盤。政府奉行“資本至上”的行事邏輯，對于美國社會長期存在的醫(yī)療費用昂貴問題，既沒有意愿也缺乏能力去改變——不僅沒有通過大幅降低醫(yī)療成本來控制疫情，反而維護(hù)大資本的利益，一味追求經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇而忽視了其對國民生存權(quán)的保護(hù)責(zé)任。

觀察特朗普和拜登兩屆政府提出的疫情救濟(jì)計劃，不難看出，美國政府的救濟(jì)政策傾向于維護(hù)資本利益。特朗普簽署的《新冠病毒援助、救濟(jì)與經(jīng)濟(jì)安全法案》共計投入2萬億美元進(jìn)行疫情救濟(jì)，但其中與醫(yī)院、醫(yī)療保險和其他醫(yī)療相關(guān)的經(jīng)費僅有1800億美元，僅占總投入比例的9%，而給大公司企業(yè)、小型企業(yè)的貸款基金則分別高達(dá)5100億美元和3770億美元，占總投入的44.35%。拜登政府于2021年3月簽署的經(jīng)濟(jì)救助計劃，計劃投入1.9萬億美元進(jìn)行疫情救濟(jì)，其中直接金融援助高達(dá)6561.8億美元，占總投入比例的34.5%，而衛(wèi)生領(lǐng)域僅投入862.4億美元，占總投入比例的4.5%。

美國的醫(yī)療體制為壟斷大資本服務(wù)，壟斷資本主導(dǎo)著美國的醫(yī)療衛(wèi)生政策設(shè)置，因而在不斷強(qiáng)化大資本的壟斷性。這種“為資本不為生命”的體制特點決定了，美國各級政府、各類社會組織和個人缺乏團(tuán)結(jié)抗疫的主動性與能動性基礎(chǔ)，也決定了美國防控新冠肺炎疫情這一公共衛(wèi)生危機(jī)的必然失敗。

（作者：俞鳳，系中國社會科學(xué)院習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想研究中心特約研究員、中國社會科學(xué)院美國研究所助理研究員；魏南枝，系中國社會科學(xué)院習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想研究中心特約研究員、中國社會科學(xué)院美國研究所副研究員）