集中帶量采購，減輕看病負(fù)擔(dān)

最近，第五批國家組織藥品集采中選結(jié)果正式公布，61種藥品采購成功，平均降價(jià)56%。這些集采降價(jià)的藥品既有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病、慢性病用藥，也有肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等重大疾病用藥。今年10月，患者有望用上這批降價(jià)的集采藥品，看病用藥的負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。

高值醫(yī)用耗材也開始進(jìn)行集中帶量采購，心臟支架成為首個(gè)集采品種，平均價(jià)格由1.3萬元降至700元左右。同時(shí)，每年開展醫(yī)保目錄調(diào)整，一些價(jià)格昂貴的新藥、救命藥通過醫(yī)保談判降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保。這些舉措每年為百姓減少上千億元用藥負(fù)擔(dān)，同時(shí)撬動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，大大增強(qiáng)了人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

藥品集采，累計(jì)減少支出1500億元

福建省廈門市76歲的洪大爺患糖尿病20多年，同時(shí)患有高血壓，從10多年前開始服用拜唐蘋，一個(gè)月要3盒的量，每盒90多元，一年下來要花費(fèi)3300元。去年8月份，洪大爺去醫(yī)院開藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥價(jià)便宜了，一盒只要5.42元。“我當(dāng)時(shí)都不敢相信，這么便宜。感謝國家的好政策，幫我們糖尿病患者省了錢。”洪大爺說。

拜唐蘋是常用降糖藥，但是價(jià)格較高，糖尿病患者需要長期服用，費(fèi)用負(fù)擔(dān)比較重。去年1月份，國家組織的第二批藥品集采成功采購了該藥物，大幅減輕了糖尿病患者的用藥負(fù)擔(dān)。

像拜唐蘋一樣通過集采惠及百姓的藥品還有不少，如治療非小細(xì)胞肺癌的原研藥吉非替尼片、治療結(jié)腸癌的原研藥奧沙利鉑注射液等。很多臨床用藥大品種實(shí)現(xiàn)大幅降價(jià)，如糖尿病常用藥二甲雙胍、支氣管哮喘用藥布地奈德吸入劑、慢性乙肝用藥恩替卡韋片、抗感染藥物頭孢他啶注射劑等。這些藥品的大幅降價(jià)惠及了大量患者，尤其是慢病、腫瘤患者。

從2018年12月，國家組織“4+7”11個(gè)城市試點(diǎn)開展藥品集中帶量采購以來，我國已組織開展5批藥品集中帶量采購，共采購成功218種藥品。大量藥品通過集采降低了價(jià)格，平均降幅均超過了50%，累計(jì)節(jié)約藥費(fèi)已超過1500億元。最近開展的第五批集采更是創(chuàng)下了采購藥品數(shù)量、金額歷次之最，外資中選企業(yè)數(shù)也是歷次國家藥品集采最高的一次。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明說，從目前情況來看，藥品帶量集采是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革、推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的突破口。隨著集采覆蓋面擴(kuò)大、規(guī)則的不斷完善、配套政策的協(xié)同發(fā)力，帶量采購的效應(yīng)將越來越凸顯，逐步實(shí)現(xiàn)政策設(shè)計(jì)之初的4個(gè)效應(yīng)，即藥品降價(jià)保質(zhì)、藥品行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、公立醫(yī)院深化改革、醫(yī)療保障減負(fù)增效。

高值醫(yī)用耗材降價(jià)，降幅超過90%

2021年1月1日凌晨1時(shí)37分，76歲的向女士因胸痛4小時(shí)進(jìn)入湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院胸痛中心導(dǎo)管室，實(shí)施了緊急冠脈造影、冠脈內(nèi)溶栓及支架植入術(shù)，用上了價(jià)格798元的國家集采的心臟支架，成為湘潭市第一個(gè)享受到心臟支架集采降價(jià)實(shí)惠的患者。

冠脈支架俗稱心臟支架，是一種高值醫(yī)用耗材，用于急性期冠心病介入治療。由于冠心病在我國已成為常見病，急性心梗越來越多發(fā)，雖然心臟支架價(jià)格較高，但臨床使用數(shù)量逐年增多。2020年11月5日，國家組織首批高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，心臟支架成為首個(gè)集采品種。經(jīng)過集采，10個(gè)產(chǎn)品中選，平均價(jià)格從1.3萬元降到了700元左右，降幅超過90%。其中一款剛上市3年的藥物涂層支架系統(tǒng)（雷帕霉素），報(bào)出了469元的全場最低價(jià)，降幅達(dá)到96%。

這場心臟支架的集采，預(yù)計(jì)節(jié)省117億元。心臟支架集采后，各地陸續(xù)開展了冠脈擴(kuò)張球囊的集采，心臟支架植入手術(shù)總體費(fèi)用進(jìn)一步降低，加上醫(yī)保報(bào)銷，患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。

今后，更多的高值醫(yī)用耗材將納入集采，惠及更多的患者。今年6月，國家醫(yī)保局等8部門印發(fā)《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》明確指出，開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，探索完善集采政策，逐步擴(kuò)大覆蓋范圍。近日，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室發(fā)布《國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購公告（第1號(hào)）》，對初次置換人工全髖關(guān)節(jié)、初次置換人工全膝關(guān)節(jié)開展集采。

藥品和高值醫(yī)用耗材的集中帶量采購，大大減輕了患者的看病用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。而集采帶來的實(shí)惠還不止這些。國家組織協(xié)調(diào)醫(yī)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)等多部門共同發(fā)力，確保集采中選價(jià)格落到實(shí)處，讓百姓真正用上優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的產(chǎn)品。

談判準(zhǔn)入，降低創(chuàng)新藥、專利藥價(jià)格

“再降4分錢行不行？”2019年，一段國家醫(yī)保談判現(xiàn)場的視頻火了，視頻中提到的談判藥物為治療2型糖尿病的達(dá)格列凈片（安達(dá)唐），最終由第一次報(bào)價(jià)的5.62元降到4.36元。

這樣的情形在國家醫(yī)保談判現(xiàn)場比比皆是，大量的大牌新藥、貴藥通過談判降到全球最低價(jià)，如治療腫瘤的免疫藥物100毫克/10毫升的信迪利單抗注射液（達(dá)伯舒），經(jīng)過醫(yī)保談判，價(jià)格從7838元降至2843元，降幅超過60%；進(jìn)口丙肝藥物降價(jià)幅度超過80%，降至全球最低。

自從2018年國家醫(yī)保局成立，我國開展了3次醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判。2018年開展抗癌藥專項(xiàng)談判，17個(gè)藥品談判成功，平均降幅達(dá)到56.7%，涵蓋了治療非小細(xì)胞肺癌、慢性髓性白血病、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、黑色素瘤等10多種癌癥治療用藥；2019年，共計(jì)97個(gè)藥品談判成功，其中70個(gè)新增談判藥品價(jià)格平均下降60.7%，27個(gè)續(xù)約談判藥品，價(jià)格平均下降26.4%。相關(guān)藥品涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、心腦血管等10余個(gè)臨床治療領(lǐng)域；2020年，119種藥品談判成功，平均降價(jià)50.6%，藥品支付標(biāo)準(zhǔn)同步確定，患者支出減免近70%。

醫(yī)保談判的藥品為獨(dú)家藥物，往往是創(chuàng)新藥、專利藥，價(jià)格高昂，醫(yī)保發(fā)揮戰(zhàn)略購買優(yōu)勢，以13.6億參保人的全球最大市場，談下合理的價(jià)格，為患者大大減負(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與談判前相比，通過談判和醫(yī)保報(bào)銷雙重效應(yīng)，2020年累計(jì)減少患者支出超800億元。

為確?；颊叩谝粫r(shí)間買得到、用得上、能報(bào)銷談判藥品，今年5月國家醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)生健康委及時(shí)出臺(tái)“雙通道”政策，談判藥品通過定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙通道”進(jìn)行供應(yīng)保障。目前，已公布兩批談判藥品配備機(jī)構(gòu)名單，兩批名單中19種、97種談判藥品分別在5572家、8.4萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備。國家醫(yī)保局已在國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（APP）開通公眾查詢渠道，配備談判藥品的機(jī)構(gòu)名單將動(dòng)態(tài)更新。

近日，《2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》公布，標(biāo)志著新一輪國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正式啟動(dòng)。談判準(zhǔn)入階段將在9—10月進(jìn)行，屆時(shí)，又將有一批新藥通過談判降價(jià)進(jìn)入目錄，患者受益面不斷擴(kuò)大，更進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

本報(bào)記者 李紅梅