◎本報(bào)記者 張佳星

中國(guó)政府網(wǎng)上有網(wǎng)民提問(wèn)：國(guó)家組織的三批次藥品集采，老百姓非常歡迎，但我們這里無(wú)論是住院還是門診根本無(wú)法買到集采目錄中的便宜藥品，希望相關(guān)部門能解決問(wèn)題。

“我個(gè)人也時(shí)常收到親戚朋友發(fā)來(lái)的各種咨詢短信，問(wèn)某某藥在哪里能買到。” 6月18日，在國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心專家、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)處處長(zhǎng)冷家驊在會(huì)上表示，之前的藥品供應(yīng)確實(shí)存在一些服務(wù)盲區(qū)。那么現(xiàn)在這些醫(yī)保談判藥買不到的問(wèn)題解決了嗎？究竟到哪里能買到這些安全、有效又實(shí)惠的藥品呢？

國(guó)家醫(yī)保局6月18日當(dāng)天發(fā)布了談判藥品配備機(jī)構(gòu)名單(第二批)，這批名單中涵蓋了全國(guó)8.4萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，對(duì)92個(gè)醫(yī)保藥品做了相應(yīng)的配備。

這份名單讓患者有了“用腳投票”的能力

“藥品配備是有市場(chǎng)屬性的，藥品從企業(yè)生產(chǎn)車間經(jīng)過(guò)流通領(lǐng)域再到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是需要符合市場(chǎng)規(guī)律的。”北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文表示，藥品保障供應(yīng)的大前提是，企業(yè)需要在市場(chǎng)規(guī)律下去進(jìn)行藥品的供應(yīng)保障。

換句話說(shuō)，要解決藥品的供應(yīng)和配備，不能像一些公眾想象的那樣，通過(guò)政府的行政手段干預(yù)進(jìn)行“計(jì)劃配給”去“簡(jiǎn)單粗暴”地解決。

如何既尊重市場(chǎng)規(guī)律，又有效引導(dǎo)利潤(rùn)較少的藥品順利進(jìn)入藥店和醫(yī)院？

這考驗(yàn)著國(guó)家醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理智慧。

“如果說(shuō)一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)什么創(chuàng)新藥都沒(méi)有，患者就會(huì)‘用腳投票’，很可能就不會(huì)去那里治療了。” 冷家驊解釋了公布名單中蘊(yùn)藏的“走一步看三步”的智慧，以前公眾沒(méi)有查詢途徑，網(wǎng)上也沒(méi)有公示，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)配了哪些藥很難了解全面，但現(xiàn)在都能查到，如果兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力相差無(wú)幾，哪一家能夠準(zhǔn)入更多的藥品，意味著它在患者服務(wù)方面更勝一籌。

也就是說(shuō)，一旦談判藥品的配備信息在藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾之間實(shí)現(xiàn)了對(duì)稱，患者就會(huì)“用腳投票”。反過(guò)來(lái)也促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店配備醫(yī)保用藥的積極性。

為此，國(guó)家醫(yī)保局建立了報(bào)送機(jī)制，組織相關(guān)企業(yè)對(duì)92個(gè)談判藥品的配備情況進(jìn)行了報(bào)送，在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)開(kāi)發(fā)報(bào)送和查詢模塊，并在首頁(yè)設(shè)置訪問(wèn)端口，患者通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App就能查詢到92個(gè)藥品的配備機(jī)構(gòu)。

數(shù)據(jù)顯示，與4月份(第一批談判藥品配備機(jī)構(gòu)參考名單)相比，臨床急需藥品的配備情況持續(xù)好轉(zhuǎn)。19個(gè)臨床急需藥品配備機(jī)構(gòu)數(shù)量從3324家增加到5572家，增幅達(dá)68%。覆蓋省份的數(shù)量也持續(xù)增加，平均覆蓋省份的數(shù)量從22個(gè)增至25個(gè)。

這份名單也透露了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的“軟實(shí)力”

“國(guó)際上這些年在腫瘤治療領(lǐng)域中的最新治療藥物，包括靶向治療、免疫治療的藥物，在我們國(guó)家醫(yī)保局2020年新納入的藥物當(dāng)中都有體現(xiàn)。”中國(guó)癌癥基金會(huì)理事長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院石元?jiǎng)P教授說(shuō)，癌癥治療用藥配備機(jī)構(gòu)總數(shù)都有了不同程度的增多，增加最多的藥品機(jī)構(gòu)配備總數(shù)增加了244%。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)能不能夠把國(guó)家已經(jīng)談判準(zhǔn)入的藥品納入自己的實(shí)際服務(wù)范疇，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性、綜合管理能力的考驗(yàn)。” 冷家驊坦言，買創(chuàng)新藥和買方便面、香腸不一樣，不是會(huì)吃就行，需要醫(yī)生掌握這些新藥的專業(yè)使用經(jīng)驗(yàn)，也需要更多的專業(yè)藥事服務(wù)做支持。

除了配備更多的專業(yè)藥學(xué)人員進(jìn)行技術(shù)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店還需要考慮成本問(wèn)題。藥房需要配備更多的品規(guī)、物流儲(chǔ)存等方面的成本也有所增加，這些都需要用現(xiàn)代醫(yī)院管理的手段進(jìn)行消化。

“例如如何通過(guò)提高醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的應(yīng)用，達(dá)到減少庫(kù)存、降低成本的目標(biāo)，是非常復(fù)雜的。”冷家驊說(shuō)，“只要廣大的患者還沒(méi)能有效、安全地用上藥物，醫(yī)療保障的服務(wù)就沒(méi)有走完‘最后一公里’。而這最后一公里需要各方的共同努力。”

據(jù)介紹，國(guó)家醫(yī)保局還將繼續(xù)擴(kuò)大談判藥品報(bào)送范圍，優(yōu)化報(bào)送程序，健全定期發(fā)布機(jī)制，加強(qiáng)指導(dǎo)調(diào)度，通過(guò)持續(xù)更新發(fā)布談判藥品配備機(jī)構(gòu)名單推動(dòng)談判藥品落地。