醫(yī)保談判藥報(bào)銷開啟“雙通道”，抗癌藥等成為保障重點(diǎn)

今后通過國家談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，不僅可以在醫(yī)院買，也可以到定點(diǎn)零售藥店買，并享受同等的醫(yī)保報(bào)銷待遇。國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的全國啟動(dòng)，將大大緩解談判藥“進(jìn)得了醫(yī)保，卻進(jìn)不了醫(yī)院”的落地難題。

5月10日，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委出臺了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》）。第一財(cái)經(jīng)從國家醫(yī)保局了解到，這是首次從國家層面，將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，并實(shí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策，也是兩部門為消除談判藥落地“最后一公里”阻礙所作的努力。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波表示，要對談判藥品實(shí)施分類管理，對于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種要及時(shí)納入“雙通道”管理，省級醫(yī)保行政部門應(yīng)綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鸪惺苣芰突颊哂盟幮枨蟮纫蛩貋泶_定納入“雙通道”藥品的范圍。

從地方先行試點(diǎn)的情況來看，以抗癌藥為主的高值藥品是“雙通道”保障的重點(diǎn)，國家醫(yī)保局上月末公布的首批19種國家醫(yī)保談判藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的配備情況也顯示，抗癌藥配備的機(jī)構(gòu)最多。

“雙通道”提高藥品可及性

“雙通道”是指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。

國家醫(yī)保局在政策解讀中稱，出臺《指導(dǎo)意見》的目的，主要是發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店服務(wù)靈活、分布廣泛等特點(diǎn)，將其納入談判藥品供應(yīng)保障范圍，增加藥品供應(yīng)渠道和患者用藥選擇，推動(dòng)定點(diǎn)零售藥店提升服務(wù)質(zhì)量，提高談判藥品可及性。

談判藥品“進(jìn)院難”是我國啟動(dòng)醫(yī)保藥品談判以來一直面臨的老大難問題。今年119種藥品通過談判納入了最新版國家藥品目錄后，陸續(xù)有患者反映一些談判藥品在醫(yī)院里開不到。

國家醫(yī)保局成立以來，大力推進(jìn)藥品目錄管理改革，建立健全目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期從原來的最長8年大幅縮短至每年1次，甚至一些新藥上市當(dāng)年就被納入醫(yī)保藥品目錄。醫(yī)保目錄準(zhǔn)入頻率大幅加快，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入的模式尚未明顯變化。

改革前，大部分藥品上市后都是“先進(jìn)醫(yī)院，后進(jìn)醫(yī)保”，改革后，變成了“先進(jìn)醫(yī)保，再進(jìn)醫(yī)院”，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速準(zhǔn)入和臨床醫(yī)生短期內(nèi)廣泛使用提出了更高的要求。國家醫(yī)保局認(rèn)為，大部分談判藥品出現(xiàn)“進(jìn)院難”現(xiàn)象，在一定程度上是深化醫(yī)保藥品目錄管理改革的結(jié)果。

北京醫(yī)院藥學(xué)部主任醫(yī)師胡欣表示，國家醫(yī)保目錄藥品準(zhǔn)入到落地都有一個(gè)程序，無論是臨床的醫(yī)藥專家還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要認(rèn)知的過程，其間還要通過藥事會等一系列程序。

藥品納入醫(yī)院目錄，業(yè)內(nèi)稱為藥品遴選，是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的重點(diǎn)工作。一個(gè)藥品順利進(jìn)入醫(yī)院目錄，需要經(jīng)過多個(gè)步驟，過程較為復(fù)雜。

此外，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，在全面實(shí)行“藥品零差率”政策后，藥品配備、儲存、損耗等都成為公立醫(yī)院的成本，藥品對醫(yī)療機(jī)構(gòu)從盈利因素變?yōu)槌杀疽蛩?，這都會影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備藥品的意愿。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為“雙通道”是另辟蹊徑之舉，繞過醫(yī)院，通過藥房來解決談判藥品的落地難題。

江蘇省徐州市醫(yī)保局副局長黃廣振對第一財(cái)經(jīng)表示，定點(diǎn)藥店落地速度要明顯快于醫(yī)院，3月1日新醫(yī)保目錄落地之后，醫(yī)保部門要求定點(diǎn)藥店在3月31日之前將新增加的14種腫瘤藥全部落地，“結(jié)果只用了兩天藥店配備就到位了，藥企供應(yīng)特別快，藥店的積極性很高”。

《指導(dǎo)意見》也明確了定點(diǎn)零售藥店遴選的原則和程序，適度競爭、有進(jìn)有出。

黃廣振認(rèn)為，“雙通道”政策對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說也是利好，使用談判藥品發(fā)生的費(fèi)用在年初基金預(yù)算時(shí)單獨(dú)列支，消除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其占用總控的疑慮，避免了病源流失，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院非常積極地申請高值藥品的定點(diǎn)。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，下一步國家衛(wèi)健委將重點(diǎn)做好兩個(gè)方面工作：一是要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)的按需配備，不能夠以費(fèi)用總控、藥占比等理由來影響談判藥品的合理使用；對于臨床急需的談判藥品，要在充分評估的基礎(chǔ)上，適當(dāng)簡化進(jìn)院流程。二是要強(qiáng)調(diào)臨床規(guī)范合理使用。

哪些談判藥優(yōu)先“雙通道”

《指導(dǎo)意見》對納入“雙通道”的藥品提出了“分類管理”的原則。對于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時(shí)納入“雙通道”管理。將談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障情況納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，明確藥品供應(yīng)主體和責(zé)任，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位和臨床需求及時(shí)配備，定點(diǎn)零售藥店按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥司目錄處處長張西凡表示，納入“雙通道”管理的藥品品種范圍，原則上由省醫(yī)保部門確定，要考慮臨床患者合理需要、基金安全以及臨床用藥習(xí)慣等因素。

在地方實(shí)踐中，抗癌藥等藥品是“雙通道”的重點(diǎn)保障范圍。徐州市根據(jù)藥品治療領(lǐng)域、治療周期、療程費(fèi)用、限定支付范圍等，對國談藥分為2類進(jìn)行管理。一是高值藥品，包括抗腫瘤專項(xiàng)保障機(jī)制藥品和門診按病種付費(fèi)藥品。二是普通乙類藥品，將國談藥中直接治療慢性病的55種新增藥品，全部納入職工醫(yī)保門診慢性病和居民醫(yī)保高血壓糖尿病門診用藥補(bǔ)助范圍。

在高值藥品方面，徐州市共將通用名下的56種抗腫瘤靶向藥納入專項(xiàng)機(jī)制保障范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，先由職工、居民基金分別報(bào)銷55%、50%，然后將個(gè)人自付部分納入職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，個(gè)別費(fèi)用昂貴的藥品最高報(bào)銷比例達(dá)到82%。

張西凡認(rèn)為，“雙通道”的推行對談判藥品基金安全方面推出了新的挑戰(zhàn)。原來是藥品院內(nèi)管理是閉環(huán)的，實(shí)行“雙通道”之后，管理環(huán)節(jié)增多，特別是對資金、藥品、人員、信息匹配方面提出了很高的要求。

《指導(dǎo)意見》提出，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，部署處方流轉(zhuǎn)中心。以處方流轉(zhuǎn)為核心，落實(shí)“定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求，實(shí)現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。(作者：郭晉暉)