駐馬店市第二人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科  李傲霜

定義：癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。

表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。

特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復(fù)雜性、病因多樣性的等特征。

原發(fā)性：原因不明,可能和遺傳相關(guān)。

繼發(fā)性：多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等。

（1）癲癇大發(fā)作特征：全身抽搐、意識(shí)障礙；強(qiáng)直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停；陣攣期：分泌物增多、反射消失；痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁；醒后：頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無(wú)記憶。

（2）小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識(shí)障礙或喪失，而無(wú)全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)。

（3）局限性發(fā)作，一般見(jiàn)于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺(jué)異常， 可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。

（4）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動(dòng)無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú)記憶。

護(hù)理措施

1.安全護(hù)理：

(1)安全環(huán)境和設(shè)施：1)保持病房的安靜,限制探視人員；2)室內(nèi)光線柔和,無(wú)刺激,床兩側(cè)有床檔,危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離床頭柜,最好不要放置熱水瓶等。

(2)癲癇發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的安全護(hù)理：1)發(fā)作時(shí):當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時(shí)切忌不要離開(kāi)患者，應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救其他人員來(lái)共同急救。

第一步 正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí) 喪失時(shí),首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與此同時(shí)給于急救。

第二步 保持呼吸道通常:解開(kāi)患者的衣扣,褲帶,頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌物 ,有活動(dòng)假牙取下。

第三步 安全保護(hù):立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上 ,下臼齒之間;若患者是在  動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手 ,腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體 及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨折。

第四步 遵醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥處理。

2)大發(fā)作后:密切觀察患者的意識(shí),瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧,協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床 ,室內(nèi)外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥。

(3)預(yù)防性的安全護(hù)理

1)定時(shí)正確評(píng)估,預(yù)見(jiàn)性觀察和判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵。

2)入院時(shí)一定要評(píng)估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間,使用防止意外的警示牌:謹(jǐn)慎跌倒,小心跌傷等,隨時(shí)提醒患者本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時(shí) 攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方，床旁柜備有牙墊。

4.健康指導(dǎo)

（1）生活方式指導(dǎo)工作,生活安排合理,避免有強(qiáng)光刺激,易疲勞,生活不規(guī)律的職業(yè)

（2）避免誘發(fā)因素生活中減少精神 ,感覺(jué),味覺(jué)刺激,避免饑餓,睡眠不足,便秘,勞累等,預(yù)防感冒

（3）注意安全

（4）定期復(fù)查