駐馬店市第二人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科   李傲霜

定義：糖尿病（diabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?/p>

臨床表現(xiàn)

（一）代謝紊亂癥候群

1.典型癥狀：“三多一少”，多尿、多飲、多食、體重下降：視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢；其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等

2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診

3.反應(yīng)性低血糖

4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高

5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高

糖尿病患者護理措施：

（1）飲食護理：合理控制總熱能，以達到或維持理想體重為宜；平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物；提倡少食多餐，定時定量進餐。

糖尿病病人飲食注意事項： ①嚴格定時進食；②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量；③嚴格限制各種甜食；④病人進行體育鍛煉時不宜空腹；⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物；⑥每周定期測量體重一次。

（2）休息與運動：促進血液循環(huán) ；減輕體重 ；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 ；改善血糖 。

運動的注意事項：運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動：①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；③胰島素注射部位與運動；④早飯前運動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進食，血糖>6.6mmol/L，可進行運動；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進食10～15g碳水化合物再運動；血糖<5.6mmol/L則需進食30g 碳水化合物；忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。

（3）口服降糖藥物的護理：1)護士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。②雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效；3)指導(dǎo)病人按時進餐，切勿提前或推后。

（4）胰島素治療的護理：1)準確執(zhí)行醫(yī)囑  做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。2)注射時間、部位和方法  掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時應(yīng)嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。3)胰島素不良反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；②胰島素過敏；③注射部位皮下脂肪萎縮或增生；4)使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化

使用胰島素注意事項：

1.胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下

2.使用時注意劑量換算及有效期

3.劑量必須準確，采用1ml注射器抽藥

4.注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴密以防感染

5.兩種胰島素合用時應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性

6.注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法