李予寧

成本核算往往被認為是財務部門的工作。事實上，沒有醫(yī)院內部良好的組織分工，各個部門的通力協(xié)作，成本核算工作是難以做扎實、做精細的，也難以實現(xiàn)成本核算的目標。成本數(shù)據(jù)應該隨著業(yè)務的發(fā)生而產生，其記錄、傳遞只有遵循相應的要求，才能及時、精確，服務于管理和決策。成本核算工作的順利開展，離不開四個保障。

1.組織保障

首先，建立成本管理組織。成本是業(yè)務活動的記錄、計量和報告。要做好成本核算工作，第一，需要建立三級組織：一是領導小組，即決策和監(jiān)督機構，負責成本核算和管理框架設計及制度的確定；二是成本管理辦公室，負責制度擬定，日常核算、日常培訓和管理工作；三是科室成本核算員（成本專管員），負責記錄、統(tǒng)計、核對、報送成本資料，落實成本控制目標。第二，要在醫(yī)院層面開展。成本核算和成本管理是“一把手”工程。一把手的重視程度和對成本的認識，對成本數(shù)據(jù)的使用頻率決定著成本核算、成本管理的精細程度和成效。第三，分層級管理。明確各個層級的崗位職責，工作和標準，要明確他們對相應的成本數(shù)據(jù)的責任。

2.制度保障

成本核算要有明確的工作流程、工作制度和工作標準。首先，要明確成本數(shù)據(jù)收集的要求。要理清成本數(shù)據(jù)由哪里產生、由誰收集、怎么收集、什么方式、以什么標準、什么時候報送至財務等一系列事項；其次，明確各個成本核算員的崗位職責。第三，建立定期成本數(shù)據(jù)分析制度，找出成本數(shù)據(jù)中的異常因素并加以分析，追根溯源，制定改進措施，優(yōu)化數(shù)據(jù)形成路徑和標準；最后，建立成本檔案管理制度。

3.做好基礎工作

第一，健全、核準各項原始記錄。在成本核算工作開展之前，需要理清大量的基礎數(shù)據(jù)。例如，核清家底，核清工作量、數(shù)據(jù)記錄，傳遞、審核和保存工作等工作。第二，做好各項財產物資的計量、收發(fā)、領退和盤點工作，確保財務數(shù)據(jù)與成本業(yè)務數(shù)據(jù)一致。定期盤點物資、設備，確保賬實相符。第三，圍繞責任人確定成本核算的口徑。成本核算的實質是將成本落實到責任人身上，不同級別的責任人，需要對不同的成本負責。

4.信息化保障

成本核算工作繁瑣而專業(yè)，核算類別多、單元多、項目多，分攤步驟多、成本報表多、不同項目分攤方法不同，通過醫(yī)院的HRP信息系統(tǒng)，實現(xiàn)人、財、物各種存量信息和運行信息的及時記錄、有效整合和定向分享，效率提高。