駐馬店市第二人民醫(yī)院 趙順來

在精神科，常見特殊人群多指：兒童及青少年、老年人以及妊娠期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女，在這些特殊人群中發(fā)生的精神障礙往往與普通人群不同，而他們的精神障礙表現(xiàn)以及處理方法也與普通人群有所不同。

兒童及青少年雙相障礙特點(diǎn)：行為障礙明顯：活動(dòng)過多、學(xué)?？植?、破壞攻擊行為、發(fā)脾氣、孤獨(dú)、離家出走、自傷、自殘、自殺，軀體不適：胃痛、厭食、遺尿、頭痛、腹痛、心慌，家族史明顯，早年環(huán)形情緒波動(dòng)，環(huán)境因素影響少，轉(zhuǎn)換快，抑郁障礙的臨床特征：用厭煩、孤僻、憤怒來表達(dá)悲傷，學(xué)齡前期：違拗、攻擊、退縮、交往、睡眠和飲食問題，小學(xué)期：不上學(xué)、成績差、軀體主訴、交往不良、白日夢、軀體攻擊行為，青少年期：進(jìn)食障礙（女）、軀體攻擊（男）、自殺念頭、反社會(huì)行為、成人抑郁癥狀；精神分裂癥的預(yù)后：預(yù)后不良的指標(biāo)：病前分裂人格、隱匿發(fā)病、癥狀遷延、起病年齡小、陽性家族史、不良家庭環(huán)境、藥物反應(yīng)不敏感；預(yù)后良好的指標(biāo)：病前適應(yīng)能力好、智力水平高、急性發(fā)病。良好的家庭環(huán)境和親屬支持、情感障礙家族史、藥物治療敏感 。

老年期雙相障礙臨床特點(diǎn)：典型“三高”“三低”少見，躁狂發(fā)作時(shí)，情緒雖高，但缺乏感染性，偏執(zhí)癥狀較多，抑郁發(fā)作時(shí)，常有疑病和軀體化癥狀，自殺傾向較嚴(yán)重，常有認(rèn)知功能改變，可表現(xiàn)混合發(fā)作，不典型狀態(tài)，也叫隱匿性抑郁癥，預(yù)后：有嚴(yán)重軀體疾病預(yù)后不佳，嚴(yán)重自殺傾向患者預(yù)后不佳，缺乏良好的社會(huì)支持系統(tǒng)的患者預(yù)后不佳。老年期抑郁障礙的臨床特點(diǎn)：疑病、焦慮、激越、較多的軀體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)遲滯、妄想、認(rèn)知損害、自殺傾向 ，

而妊娠期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女精神障礙多以焦慮、易激惹、激越為主要特點(diǎn)。

兒童、青少年用藥盡可能選擇一種療效好、副作用少的藥物，注意血藥濃度檢測，要注意可能較成人能耐受較大劑量（每公斤體重），停藥應(yīng)根據(jù)病情、治療反應(yīng)、不良反應(yīng)、等多種因素決定；忌驟然停藥，尤其是抗抽搐藥。老年期用藥注意藥物間相互作用，最好選用半衰期短的藥物，盡可能避免長效藥物，低劑量開始，治療量一般為青壯年成人的1／2～1／3，加量應(yīng)慢，一天藥量分次給予，一般不要一次給藥，不要太快斷言一種藥物無效而改換藥物定期測血藥濃度，準(zhǔn)確有效地掌握用藥劑量。妊娠期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女精神科用藥總原則：凡育齡婦女，精神科用藥前應(yīng)詳細(xì)了解病史，采取可靠、有效的避孕措施，用藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)首先考慮終止，如來不及終止，且病情穩(wěn)定可考慮停藥，對于過去無復(fù)發(fā)史和臨床緩解水平較高的病例可暫時(shí)停藥，待妊娠12周后再用藥，對確實(shí)需要維持治療的病例，可選用對母體及胎、嬰兒毒性最小、最安全的藥物，用藥量減少到最低有效量（原藥維持量的1／2或1／3）也可維持原劑量，但應(yīng)實(shí)行周末停藥法，癥狀嚴(yán)重、慢性及衰退、大劑量服藥、應(yīng)用對胎兒影響較大的藥物的不應(yīng)該妊娠生育，2年以上無復(fù)發(fā)的，可停藥妊娠，妊娠的第1～3個(gè)月，可完全停藥，開始從小劑量服用原治療藥物，分娩前1～2個(gè)月必須服藥，但應(yīng)注意藥物對分娩過程前后的影響，產(chǎn)后應(yīng)適當(dāng)增加治療劑量，盡快給予足量藥物，哺乳期間，病情穩(wěn)定者可停藥或低劑量治療，適當(dāng)哺乳，盡量避免藥物對胎兒的影響，堅(jiān)持以孕產(chǎn)婦的安全為前提，藥物的選擇和用量要兼顧胎兒或嬰兒的的安全，哺乳期服藥者可改用人工喂養(yǎng)，妊娠頭三個(gè)月鋰鹽致畸率高；受孕前應(yīng)逐漸停藥，頻繁發(fā)作者改用卡馬西平或丙戊酸鈉，妊娠頭三個(gè)月已用鋰鹽，16～18周胎兒心臟超聲檢查，妊娠中期鋰鹽維持治療者，藥量減低25～30％，定期檢查母親血藥濃度及甲狀腺功能，必要時(shí)使用維生素K，妊娠頭三個(gè)月用卡馬西平或丙戊酸鈉可增加胎兒神經(jīng)管發(fā)育障礙的危險(xiǎn)，應(yīng)預(yù)防補(bǔ)充葉酸

當(dāng)然，上述癥狀特點(diǎn)以及用藥方法并不是一成不變的，一定要根據(jù)具體情況具體分析，不能一概而論。