駐馬店市第二人民醫(yī)院  薛敏

高血壓是最常見的心血管疾病，也是我國慢性病防治的主要問題，嚴(yán)重影響著公眾的健康。我國高血壓定義為未使用降壓藥的情況下診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓人群發(fā)病的一個顯著特點是35--44 歲高血壓患病增長率明顯提高。這主要與生活節(jié)奏加快、社會競爭激烈和持續(xù)高度應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。除了遺傳因素以外，高鈉和低鉀膳食是我國高血壓病人發(fā)病的主要危險因素，超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。而原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法。在減重、低鈉低脂飲食、適量運動、減輕精神壓力等治療性生活方式干預(yù)外，藥物治療是根本治療手段，而且需要長期服用。因此，了解常用降壓藥物的作用及副作用對高血壓患者的安全來說非常重要。降壓藥物應(yīng)遵循以下4項原則：即小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥及個體化。目前常用降壓藥物可歸納為五大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II 受體拮抗劑（ARBs）。

下面我們就分別從作用機(jī)制、降壓特點、適用人群、禁忌癥、不良反應(yīng)等方面分類敘述。

一、利尿劑

利尿劑有三種類型，噻嗪類（氫氯噻嗪）、袢利尿劑（速尿）和保鉀利尿劑（安體舒通）。利尿劑可以降低血容量，減少心排血量，降壓作用比較緩和，服藥2---3周后可穩(wěn)定的發(fā)揮降壓的作用。適用于輕、中度高血壓，對單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血壓有較強降壓效應(yīng)。主要不良反應(yīng)是低鉀血癥和影響血糖、血脂、血尿酸代謝，因此推薦小劑量使用。痛風(fēng)患者禁用，對磺胺過敏者、嚴(yán)重腎功能不全、肝性腦病、低鉀血癥不應(yīng)選用吲達(dá)帕胺（壽比山）。服藥期間應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)。

二、鈣通道阻滯劑（CCB）

該類藥物的作用是將血管平滑肌細(xì)胞中的鈣離子通道阻斷，繼而達(dá)到擴(kuò)張血管，降低血壓的作用。降壓起效迅速，降壓幅度和療效相對較強，療效的個體差異性較小。臨床上常用長效藥物施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平片）、絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片）、伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）、拜新同（硝苯地平控釋片）都屬于此類藥物。對血脂血糖無明顯影響，服藥依從性較好。相對于其它降壓藥，鈣通道阻滯劑還具有以下優(yōu)勢：對老年患者有較好療效，高鈉攝入和非甾體抗炎藥不影響降壓療效，對嗜酒病人也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人，長期治療還具有抗動脈硬化作用。主要不良反應(yīng)是開始治療時易引起心率增快、面部潮紅、頭痛、眼花、下肢水腫等。兒童、孕婦及對硝苯地平過敏者禁用。

三、β受體阻滯劑

該類藥物可通過抑制中樞和周圍腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制心肌收縮力和減慢心率而發(fā)揮降壓作用。降壓起效較強而且迅速，適用于不同程度高血壓病人，尤其是心率較快的中青年病人或合并心絞痛和慢性心力衰竭患者，快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，對老年高血壓療效相對較差。不適用于心率緩慢者、哮喘患者、房室傳導(dǎo)阻滯患者，肥胖患者也需慎用。常用藥物：阿替洛爾、酒石酸美托洛爾（倍他樂克）等，不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷等。長期使用，在突然停藥后，極易反跳。因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量停藥。

四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

該類藥物能夠使血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受到抑制，減少血管緊張素的生成，達(dá)到降壓的效果，在臨床中的應(yīng)用效果明顯，降壓速度快。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少蛋白尿作用，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖尿病腎病的高血壓患者。較為常用的藥物有西拉普利、賴諾普利、咪達(dá)普利、依那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利等，藥物降壓作用可維持24小時左右，不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，需要定期監(jiān)測。高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫患者和孕婦禁用該類藥物。

五、血管緊張素II 受體拮抗劑（ARBs）

該類藥物能夠阻斷血管緊張素Ⅱ型受體，繼而起到降血壓的效果，除此之外，它還能夠改善人體內(nèi)的糖代謝，有利于腎臟。是繼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之后，對高血壓、動脈硬化、心肌肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病等具有良好作用的新一類藥物。降壓作用持久平穩(wěn)，氯沙坦、纈沙坦和厄貝沙坦為典型藥品。治療對象和禁忌癥與ACEI相同，一般不引起刺激性干咳，持續(xù)治療依從性高。少數(shù)患者在用藥后會腹瀉。

性功能障礙是抗高血壓治療的一個明顯的副作用，相關(guān)文獻(xiàn)報道，降壓藥物所致性功能障礙的發(fā)生率約為25%，上述五類藥物中，以利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑發(fā)生率較高，因此青中年患者服藥后應(yīng)注意相關(guān)副反應(yīng)，不能盲目停藥，一定要及時告知醫(yī)生。

高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)每天24小時把血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作，而且可以減少高血壓引起的器官損害。因此，如何選擇和服用降壓藥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果提供個性化治療方法；對不良反應(yīng)正確看待，一來不要被說明書上的不良反應(yīng)條目嚇壞了而不敢吃藥進(jìn)而耽誤了病情，二來不能對出現(xiàn)的不良反應(yīng)置之不理，一定要告知您的醫(yī)生，請醫(yī)生從專業(yè)的角度幫您調(diào)整治療方案。