小雅的繪畫作品

空藥盒堆成了小山

□大河報·大河客戶端記者張瞧文圖

罕見病，因發(fā)病率低，治療藥物被稱為“孤兒藥”。由于患者少，在正常的市場條件下很難靠銷售回收高額的研發(fā)投入，因此治療罕見病的藥難買且價高。

去年9月，騰訊發(fā)起的99公益日期間，一條《8歲小女孩買偉哥？媽媽含淚說出真相》的短視頻火了。視頻主人公小雅，罹患一種名叫肺動脈高壓的罕見病，像她一樣要靠“偉哥”類藥物續(xù)命的這一群體，開始走入大眾的視線范圍，大河報曾對此事進(jìn)行過關(guān)注報道。

3月24日，記者來到許昌小雅的家回訪，小雅媽媽高興地告訴記者：“本月17號，河南省醫(yī)保局發(fā)文，將國家談判藥品的27種藥品暫定為我省門診特定藥品，其中就有女兒的適用藥！該政策4月1日起執(zhí)行，以后就能少花些錢買到續(xù)命藥啦！”

事例1

多方關(guān)愛“藍(lán)嘴唇”孩子得到救助

噩夢降臨，家里多了個“藍(lán)嘴唇”孩子

3月24日，記者來到了河南省許昌市魏都區(qū)某莊小雅的家回訪，小雅正在家中寫作業(yè)、畫畫，精神十足。“孩子現(xiàn)在身體比之前好太多了！”小雅母親尚女士告訴記者，3歲前的小雅，和別的孩子沒什么不同。孩子3歲時突然沒緣由地反復(fù)發(fā)燒、咳嗽，輾轉(zhuǎn)了好多醫(yī)院，做了很多檢查，最終確診為特發(fā)性肺動脈高壓。

這是啥?。拷?jīng)過與醫(yī)生溝通和自己查資料，尚女士才知道這種病被喻為“心血管癌癥”，患病率低，為萬分之一，目前尚無法治愈，僅能靠基礎(chǔ)治療，大部分患者活不過3年?；颊咄獗斫∪?，卻行動受限。因長期缺氧，患者嘴唇常呈藍(lán)紫色，所以“藍(lán)嘴唇”是人們對肺動脈高壓患者更通俗的稱呼。

高昂的續(xù)命藥費，幾乎壓垮這個家庭

“我愿把自己的肺換給女兒，哪怕是以命換命，但醫(yī)生說這方案行不通。”尚女士說，小雅確診后半年，病情進(jìn)一步惡化，甚至連十幾米的路都不能走，“她會喘著氣捂著心口，說‘媽媽，我這里疼’，那是我這輩子生命里最黑暗的一段經(jīng)歷，我覺得我要失去她了……”

小雅患上的是肺動脈高壓中最為棘手的一類：特發(fā)性肺動脈高壓。找不到發(fā)病的確切原因，只能用藥把肺動脈壓“強壓”下來。于是，尚女士和家人開始打起精神“拼命賺錢”。“小雅需要聯(lián)合用藥，不但要預(yù)防血管收縮，還要擴張血管。新研發(fā)上市的藥特別貴，比如馬普騰坦，一個月花費就要近3萬元。”尚女士說，幾年來家里輾轉(zhuǎn)為孩子治療已花費50余萬，欠有7萬多元外債，已無法負(fù)擔(dān)孩子聯(lián)合用藥，最后甚至連一種藥也無法做到足量服用。

尚女士從內(nèi)間拎出兩袋裝滿空藥盒的塑料袋，“這些都是孩子吃的，小袋的是去年9月至今吃的，大袋的那些不記得是從何時開始吃的了。”兩個塑料袋放在地上，藥盒瞬間堆成“小山”……

一瓶伊米苷酶的價格是21850元

治療肺動脈高壓的波生坦等4種藥品納入醫(yī)保目錄

　    社會關(guān)注后，小雅得到了多方援助

因為肺動脈高壓患者不能進(jìn)行高強度運動，更不能勞累，所以小雅出門，大多數(shù)時候都是坐在媽媽拉的一輛簡陋折疊小拖車上。但在此次采訪中，記者發(fā)現(xiàn)小雅能跑跳嬉戲，甚至還能和相熟的騰訊公益平臺的工作人員一起玩病友送她的滑板車。“去年9月我們來看小雅，她的嘴唇還是藍(lán)紫色的，不太能活動，現(xiàn)在看她身體明顯有了好轉(zhuǎn)。”一位騰訊公益平臺的工作人員告訴記者。

尚女士表示，由于媒體和騰訊公益平臺的關(guān)注，去年9月，廣州白云山醫(yī)藥銷售有限公司一行工作人員來到家中，當(dāng)天就帶來了金戈（枸櫞酸西地那非，俗稱“偉哥”）280粒，并承諾提供3年的藥品。華中阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病病區(qū)主任醫(yī)師程江濤教授協(xié)調(diào)江蘇一家企業(yè)，免費提供一年的藥物安立生坦。小雅又可以聯(lián)合用藥了。此外，廣藥白云山還協(xié)助小雅入住廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。去年12月5日，中國工程院院士、國家呼吸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任鐘南山教授帶領(lǐng)院士團隊為小雅進(jìn)行了會診。“本來這個3月我們應(yīng)該去復(fù)查的，因疫情耽誤了。我有信心，因為天天在照顧孩子，她的變化我都看在眼里，孩子的病情是在逐漸好轉(zhuǎn)的！”尚女士說。

適用藥進(jìn)入河南省門診特定藥品行列

令尚女士更為高興的是，近日，河南省醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范完善我省特重大疾病醫(yī)療保障門診特定藥品使用管理工作的通知》（下文簡稱《通知》），“通知將2019年國家談判藥品的27種藥品暫定為我省門診特定藥品，其中就有我家孩子適用的藥，這樣一來我們就能以更便宜的價格買到續(xù)命藥了！”尚女士稱，她將此消息發(fā)到微信病友群中，有的病友家屬甚至在群里放起虛擬煙花，尚女士邊說邊抹淚，“我這是高興的！”

原來，去年11月底，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部印發(fā)《關(guān)于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉乙類范圍的通知》，治療肺動脈高壓的波生坦等4種藥品納入醫(yī)保目錄。“能進(jìn)醫(yī)保目錄，藥價已在談判時被砍掉不少，等于算是‘打折’了！按河南醫(yī)保局新下發(fā)的《通知》，小雅甚至不用住院，在門診就能享受到部分藥費醫(yī)保報銷！”尚女士說。

“希望媒體能多多關(guān)注罕見病患者這一群體，這個群體實在太難了！診治難、買藥難、進(jìn)醫(yī)保難，有的罕見病患者甚至等不到適用藥進(jìn)醫(yī)保目錄，人就不在了……”尚女士說。

事例2

罹患戈謝病的小姑娘，每月需要10萬的藥費來續(xù)命

一粒不幸的微塵，落在某個家庭里，就是絕對的不幸。

“1公斤，3277元，這不是空穴來風(fēng)，這是我現(xiàn)在女兒生命的價格！”25日，戈謝病小患者開心（化名）的爸爸蔣先生哽咽著向記者講述了女兒的遭遇。2012年12月，開心出生，“這個生命和我有關(guān)，我發(fā)誓要把這世間最好的都給她。可命運讓我成了食言的人，就在開心7歲時，她確診得了一種罕見病。”

蔣先生告訴記者，得了這種病的患者，肚子往往比正常人的要大，“就像我女兒這樣，因為體內(nèi)缺少一種酶，所以會導(dǎo)致身體內(nèi)該被代謝掉的東西沒辦法代謝掉，從而堆積在患者的肝臟、脾臟等各個器官，如果不進(jìn)行有效的治療，只有死路一條”。

據(jù)了解，戈謝病的患病率是五十萬分之一。“河南目前我知道的有28名患者，醫(yī)生說，這種病雖罕見，但有一種叫伊米苷酶的藥可用。只要按時按量用藥，孩子就能像正常人一樣活著。”蔣先生說，這種藥的用藥劑量，跟體重有關(guān)，每公斤要使用60個單位的藥，一瓶藥是400個單位的量，價格是21850元，每個月要用兩次藥。自己女兒每月藥費10.488萬元，全自費，需終身服用。

“聽完這個結(jié)果，我一下蒙了，我攥著口袋里的銀行卡，問自己，你的錢可以買女兒多久的命呢？我和妻子躲在墻角，抱頭痛哭，從那一天，那一刻，我們家的天就塌了……作為一個父親，我覺得自己特別無能，因為我沒錢，因為我救不了女兒的命！”蔣先生哭道，所以，他不敢像其他父母一樣，期盼孩子長高一點，長胖一點，“我們唯一希望的是，她能長慢一點，因為慢一點，她就能活得久一點。”

蔣先生說，他和妻子只是希望孩子能活下去，不管用什么方式，不管付出什么代價，“孩子想活著，孩子本可以活著。有什么辦法能救救我的孩子？”

聲音

“不罕見”的罕見病救助保障需多管齊下

“在我們科室的臨床上，現(xiàn)在幾乎每周都會遇到一例我們從未接觸過的罕見病。”3月26日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科遺傳代謝內(nèi)分泌專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人鄭宏，在受訪時表示，全球已知7000多種罕見病，中國罕見病患者大約在1680萬，有80%是由于基因缺陷所導(dǎo)致的遺傳病。

據(jù)鄭宏介紹，脊髓性肌萎縮癥在歐美人群存活新生兒中的發(fā)病率約為1/10000，攜帶者頻率為1/40-50，在2歲以下兒童中居致死性遺傳病的首位。目前中國尚無發(fā)病率的確切數(shù)據(jù)，中國人群中的攜帶者頻率約為1/42。目前基因靶向治療，這支“神藥”單價為69.9萬，“第一年需注射6次，以后每年4次。目前中國初級保健基金會在援助，負(fù)荷劑量的4支是買1支捐助3支，維持劑量是買1支捐助1支。第一年治療藥物費用是140萬左右，以后每一年100萬左右。這個費用對普通家庭來說，是天價。”

由于罕見病的特殊性，單個罕見病病種，無論在新藥研發(fā)還是臨床治療都面臨著諸多挑戰(zhàn)。有不少罕見病認(rèn)識水平低、誤診率高、藥物可及性差。罕見病藥物也面臨著投入高、研發(fā)難、上市難的風(fēng)險。所以，對于一些罕見病患者來說，無藥可醫(yī)、有藥但價高難求、適用藥難進(jìn)醫(yī)保，都是常態(tài)。

鄭宏告訴記者，在河南，很多罕見病患者都在“抱團取暖”，“我們會給他們建微信群，有時是他們自發(fā)建群，大家可以溝通病情，也方便醫(yī)生隨診。我手頭現(xiàn)在管理有8個這樣的群”。

在罕見病救助和保障方面，鄭宏表示，我國各地方政府也正在摸索各種模式。一方面可將社會保險與慈善相結(jié)合，提高罕見病藥報銷比例；另外，也可針對罕見病醫(yī)保報銷制定出獨立政策，單獨籌資單獨支付。“慈善機構(gòu)可以整合社會各界的愛心力量。也可適當(dāng)鼓勵地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)刎斄痛壬凭杩畹娜笨谇闆r，為罕見病慈善基金的發(fā)放提供配套資金支持。”