駐馬店市第二人民醫(yī)院  黃杰

在綜合醫(yī)院就診患者中，常有部分患者以各種疼痛、胃腸功能紊亂、類似心臟病發(fā)作、軀體形態(tài)或結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如：眼睛、鼻、口唇的異樣感或不對(duì)稱等主訴就診，這部分就診者常為自己的疾病痛苦擔(dān)憂不安而長(zhǎng)期奔走于各大醫(yī)院，反復(fù)檢查，卻無(wú)明顯的軀體疾病診斷。由于這些患者堅(jiān)信自己患了這種或那種軀體疾病不斷求醫(yī)，對(duì)沒(méi)有肯定的疾病診斷表示不滿意，而懷疑醫(yī)生沒(méi)有盡職盡責(zé)，或歸因于醫(yī)療技術(shù)水平不高、檢測(cè)手段落后等，對(duì)醫(yī)生給予的保證、承諾、忠告均拒絕、反感，取而代之的是擔(dān)心延誤疾病診治而恐懼、焦慮、抑郁，同時(shí)常伴有容易出汗、心悸、口干、顫抖、臉紅等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。由于長(zhǎng)期對(duì)自我軀體不適的過(guò)分關(guān)注，就診者深感痛苦而到處求治，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、人際交往，家庭生活、社會(huì)功能受到不同程度的損害。

這類患者持續(xù)多年的軀體癥狀與心理因素密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)：生活事件（心理創(chuàng)傷、心理沖突）與癥狀呈正比，同時(shí)與低文化、不良人格基礎(chǔ)及親屬的過(guò)分關(guān)心照顧有密切關(guān)系。通常經(jīng)2～3年的慢性波動(dòng)性病程后仍查無(wú)實(shí)據(jù)，難以解釋軀體癥狀的嚴(yán)重性或變異性時(shí)，建議去看心理醫(yī)生。有些心理問(wèn)題以軀體形式障礙為特征表現(xiàn)，常見(jiàn)有疑病障礙、軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂，也可見(jiàn)于焦慮障礙、驚恐障礙發(fā)作、其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁障礙等。

這些病共有的特征是：雖然有嚴(yán)重的癥狀，但無(wú)陽(yáng)性體征；雖然有嚴(yán)重的癥狀，但無(wú)實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；雖然有嚴(yán)重的癥狀，但無(wú)器質(zhì)性損害證據(jù)；雖然有嚴(yán)重的癥狀，但與神經(jīng)解剖部位不相平行；雖然有嚴(yán)重的癥狀，但無(wú)法用病理生理機(jī)制來(lái)解釋。在這種情況下求治于心理醫(yī)生可望得到答案。

他為什么見(jiàn)人就想啐？

駐馬店市第二人民醫(yī)院  黃杰

小崇，男，19歲，是某高校外語(yǔ)系一年級(jí)學(xué)生。入學(xué)初，他發(fā)現(xiàn)自己看到不順眼的同學(xué)就想啐，不久，他見(jiàn)人就想啐。他明知啐人是不禮貌的行為，會(huì)引起誤解，造成人際關(guān)系緊張。但他控制不住自己，見(jiàn)人就不由自主地想啐，這種沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，不啐就渾身不舒服，這使他苦惱不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，連課也害怕上。

心理專家解析

小崇主觀上能感覺(jué)到有一種不能克制，不可抵抗的意向(啐)存在，而且也意識(shí)到這種意向(啐)是不合情理的，沒(méi)必要的，但不能控制自己，這在心理學(xué)上被稱為強(qiáng)迫癥。因?yàn)?，自我?qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，使他極度焦慮、恐懼，因此，這是一種典型的沖突性心理疾病。

據(jù)悉，一年前，小崇因高考落榜插班到另一所中學(xué)高三班，坐在他后面的男生頗愛(ài)玩惡作劇，經(jīng)常在他背上貼膠帶、涂墨水，小吳與那位男生經(jīng)常鬧矛盾。高考前夕，那位男生叫來(lái)一幫弟兄在下晚自習(xí)的時(shí)候?qū)⑿谴虻乖诘?，并且每人向他啐了一口。從那以后，小吳滿腦子都是那晚的情景，他在日記里發(fā)誓：一定要復(fù)仇。

治療步驟

第一步，通過(guò)啟發(fā)式談話，引導(dǎo)小吳發(fā)現(xiàn)自己思維上的不合邏輯的因素。（詳細(xì)過(guò)程略）

在患者自我暴露的基礎(chǔ)上，分析其深層的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，不難看出，他對(duì)被人打這件事的負(fù)性影響評(píng)價(jià)過(guò)高。

第二步，用過(guò)度校正法來(lái)治療強(qiáng)迫行為。

當(dāng)患者明白病因后，采用過(guò)度校正法，對(duì)其進(jìn)行治療。所謂過(guò)度校正法，是厭惡療法中的一種，其原理是“物極必反”，由渴望啐到反復(fù)啐，引起生理疲勞，心理厭惡，多次以后就會(huì)對(duì)啐產(chǎn)生恐懼反應(yīng)，利用這種恐懼反應(yīng)，使患者形成對(duì)這種不良行為的逃避或者避免。因此，建議小吳每次想啐的時(shí)候，不要控制，找一個(gè)合適的地方去啐，直到疲勞為止。這樣持續(xù)一段時(shí)間，癥狀會(huì)自然減少或消失。

一周以后，小吳的班主任帶來(lái)了他的感謝信，并告訴我小吳的病情有所好轉(zhuǎn)，能堅(jiān)持上課了。 

提倡心理咨詢   促進(jìn)精神健康

駐馬店市第二人民醫(yī)院  黃杰

“提倡心理咨詢，促進(jìn)精神健康”。近日在上海舉行的“2016中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)”上傳來(lái)消息：在中國(guó)每6-7個(gè)成年人中，就有一個(gè)人存在精神障礙，但治療率不到10％。與此相對(duì)應(yīng)的是，中國(guó)精神衛(wèi)生資源的極度匱乏，平均每10萬(wàn)人中才有一位精神科醫(yī)師，專家指出，心理咨詢更多的是為健康人群服務(wù)的，幫助人們尋找問(wèn)題所在，排解壓力，以更樂(lè)觀、積極的心態(tài)面對(duì)生活。

現(xiàn)狀：近年來(lái)，精神健康問(wèn)題已經(jīng)成為社會(huì)發(fā)展的突出問(wèn)題，我國(guó)發(fā)生的滅門案件、幼兒園傷人事件，都與精神疾病有關(guān)。工作和學(xué)習(xí)壓力大、生活節(jié)奏加快等，這些成為精神疾病高發(fā)的誘因。據(jù)我院心理咨詢中心主任郭平介紹，作為市精神病的?？漆t(yī)院，門診量每天超過(guò)200人次，單純心理咨詢門診就有10-20人次。因?yàn)槊课粊?lái)訪者需要咨詢至少30分鐘，醫(yī)生即使一天不間斷地工作時(shí)間也是有限的。近兩年來(lái)我院心理咨詢的市民呈迅速上升的趨勢(shì)，我院心理咨詢熱線，每天都會(huì)接到很多電話咨詢。

誤區(qū)：心理咨詢不僅僅是傾訴  許多沒(méi)有親身感受過(guò)心理咨詢的朋友可能都會(huì)覺(jué)得心理咨詢就是聊天、傾訴，其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只如此。心理咨詢是通過(guò)心理學(xué)的各種知識(shí)幫助咨詢者解決問(wèn)題。例如：咨詢者遇到了工作困難，可能是有心理困難的背景，與信念系統(tǒng)有關(guān)，這種情況就不能只是通過(guò)鼓勵(lì)其排除困難、積極工作能夠解決的，而需要找到癥結(jié)所在。此外，如果是處于急性焦慮發(fā)作、嚴(yán)重失眠、極度恐懼的患者，心理咨詢的過(guò)程還需要運(yùn)用藥物輔助治療。通過(guò)藥物的治療作用，縮短療程，減輕痛苦。在心理咨詢的過(guò)程中，我們首先對(duì)咨詢者進(jìn)行評(píng)估，如果已經(jīng)達(dá)到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)就會(huì)建議其到醫(yī)院先接受藥物治療。

現(xiàn)代人們?cè)S多亞健康的狀態(tài)，如神經(jīng)癥、植物神經(jīng)紊亂、慢性的疼痛、嚴(yán)重的失眠、注意力下降等等都可以通過(guò)心理咨詢使癥狀得到緩解。當(dāng)不良的情緒持續(xù)存在而且無(wú)法自己調(diào)整，或者連續(xù)失眠超過(guò)3天就需要接受心理咨詢了。　

對(duì)策：積極配合咨詢師治療  目前前來(lái)咨詢的朋友絕大部分都是抱著一種嘗試的心態(tài)，45分鐘的交談，大概只有15分鐘左右能夠集中精神接受治療，想把問(wèn)題一次解決是不現(xiàn)實(shí)的。有部分咨詢者對(duì)咨詢師存在過(guò)分依賴的傾向，經(jīng)常問(wèn)“我應(yīng)該怎么做”，其實(shí)答案是在自己心中。心理咨詢師必須在咨詢者心目中建立權(quán)威，才能夠讓咨詢者自覺(jué)地完成設(shè)計(jì)的治療方案。建議參加心理咨詢的朋友一定要用一種合作的態(tài)度配合咨詢師治療，平均每個(gè)咨詢個(gè)案需要進(jìn)行4-8周的持續(xù)治療。