彭放

寶寶發(fā)燒，家長大多會認(rèn)為是感冒了。然而，如果孩子發(fā)燒且伴隨嘔吐、頸項強直等癥狀，則要考慮一種比感冒嚴(yán)重得多的疾病——細(xì)菌性腦膜炎。細(xì)菌性腦膜炎是兒科常見的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，在抗生素應(yīng)用于臨床以前是一種致死性疾病，現(xiàn)在愈后效果雖大為改觀，但病死率仍然較高，且幸存者中30%～50%遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

近日，由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院牽頭制定的《兒童社區(qū)獲得性細(xì)菌性腦膜炎診斷與治療專家共識》(以下簡稱《共識》)發(fā)布，通過建立規(guī)范化診斷、治療和隨訪流程，旨在提高兒童細(xì)菌性腦膜炎的診治水平，最大程度地減少并發(fā)癥，降低致殘、致死率及復(fù)發(fā)率。本文執(zhí)筆者之一、首屆湘雅名醫(yī)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科主任尹飛教授表示，細(xì)菌性腦膜炎一旦發(fā)生，病情兇險、進(jìn)展快，家長應(yīng)提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)寶寶的異常表現(xiàn)，盡早就醫(yī)。

孩子發(fā)燒以為是感冒，竟被確診為腦膜炎

“開始以為只是感冒，沒想到是細(xì)菌性腦膜炎！”在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院小兒神經(jīng)?？撇》?，4歲的浩浩(文中患兒均為化名)經(jīng)過十多天的治療即將康復(fù)出院，媽媽肖女士說起兒子的病情仍然后怕。兩周前，浩浩出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐，肖女士憑經(jīng)驗給他吃了退燒藥后體溫下降。沒想到，第二天孩子的體溫再次升高，接連吐了四五次，且精神不好、脖子強直。在醫(yī)院通過血液檢查、腦電圖、腰穿等一系列檢查，浩浩被確診為肺炎球菌性腦膜炎，好在送醫(yī)及時，目前恢復(fù)良好。

此前，6個月大的樂樂病情更為兇險。樂樂發(fā)燒、前囟隆起兩天后就診，被確診為肺炎球菌性腦膜炎，盡管醫(yī)院馬上采取了抗生素治療，但孩子的腦脊液壓力不斷升高，出現(xiàn)硬膜下積膿、靜脈竇血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室搶救了1個月才轉(zhuǎn)危為安。

小嬰兒發(fā)熱且精神差就要引起警惕

尹飛介紹，兒童細(xì)菌性腦膜炎多發(fā)生在5歲以內(nèi)，尤其是嬰幼兒。發(fā)病的高危因素包括免疫缺陷或免疫功能抑制、外傷性或先天性解剖結(jié)構(gòu)缺陷(如皮毛竇、腦脊液耳漏或鼻漏等)、營養(yǎng)不良、未接種相關(guān)疫苗等。近期有呼吸道或鄰近器官(耳道和鼻竇)感染、腦膜炎高發(fā)地區(qū)旅行史、與細(xì)菌性腦膜炎患者密切接觸者，患病概率增加。

細(xì)菌性腦膜炎大多急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、精神狀態(tài)和意識改變、嘔吐、頸項強直、驚厥發(fā)作等。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓升高，患兒還可表現(xiàn)出血壓升高、心動過緩和呼吸困難等。

尹飛提醒，嬰幼兒細(xì)菌性腦膜炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、前囟隆起、意識改變等，但頭痛、嘔吐、頸項強直等表現(xiàn)不典型。尤其對于小嬰兒來說，一旦出現(xiàn)發(fā)熱且精神差，家長就要引起警惕，及時帶孩子就診?！豆沧R》中也特別強調(diào)，對于幼兒患者，不能因為沒有典型的臨床癥狀和(或)體征就排除細(xì)菌性腦膜炎的診斷，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行腦脊液檢測來確診。

肺炎球菌疫苗是預(yù)防肺炎球菌感染的最有效手段

《共識》中提出，細(xì)菌性腦膜炎的常見病原隨年齡變化而不同：1－3月齡，常見病原菌為大腸埃希菌、B族溶血性鏈球菌、肺炎球菌；大于3月齡，肺炎球菌最為常見，且隨年齡增長所占比例逐漸升高。

“上述常見病原菌中，大腸埃希菌目前沒有針對性疫苗，B族溶血性鏈球菌多由母體傳染，肺炎鏈球菌腦膜炎則可以在寶寶出生后通過接種相關(guān)疫苗來預(yù)防。”尹飛介紹，不光是腦膜炎，肺炎球菌還可引起菌血癥性肺炎、菌血癥等侵襲性疾病，是一個未被引起足夠重視的兒童“健康殺手”。

據(jù)統(tǒng)計，我國5歲以下兒童每年約發(fā)生174萬例嚴(yán)重肺炎球菌性疾病，其中約3萬兒童因此失去生命。以肺炎球菌性腦膜炎為例，該病引起的后遺癥比例高，大約每3個肺炎球菌性腦膜炎患兒中就有1個會出現(xiàn)后遺癥，表現(xiàn)為智力低下、腦癱、耳聾等。

肺炎球菌疫苗是預(yù)防肺炎球菌感染的最有效手段，其安全性和有效性都得到了廣泛驗證。世界衛(wèi)生組織已將肺炎球菌性疾病列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。遺憾的是，該疫苗暫未被納入我國國家免疫規(guī)劃，需要自費接種，因此被不少家長忽視。

肺炎球菌疫苗建議在1.5月齡時開始接種

“初生至1歲兒童是肺炎球菌性疾病侵襲的高風(fēng)險人群，尤其是6－11月齡兒童。”尹飛表示，寶寶出生時能從媽媽體內(nèi)獲得母傳抗體，6個月以后，母傳抗體幾乎消耗殆盡，而此時寶寶自身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，更易受到肺炎球菌侵襲，發(fā)生菌血癥性肺炎、腦膜炎等侵襲性疾病。平均而言，75%的侵襲性肺炎球菌病例發(fā)生在2歲以下兒童。

肺炎球菌疫苗最早可在1.5月齡接種第一針，之后每劑間隔4周，在12－15月齡加強一劑。家長們需要注意的是，應(yīng)在疾病高發(fā)期前為寶寶做好準(zhǔn)備，基礎(chǔ)免疫需要在6月齡之前完成。因此，為了避免寶寶因生病或其他原因錯過接種時間，建議家長在寶寶1.5月齡時開始接種。目前在市內(nèi)各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都可以完成肺炎球菌疫苗的接種。