余燕紅

最近不少中小學(xué)生家長(zhǎng)都帶著孩子扎堆到醫(yī)院割包皮。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科楊其運(yùn)博士表示，對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)或者包莖的患者來(lái)說(shuō)，割包皮可以帶來(lái)一定益處，孩子割了包皮后的護(hù)理對(duì)康復(fù)其實(shí)很重要。

　7-12歲進(jìn)行包皮手術(shù)效果較佳

楊其運(yùn)表示，如果家長(zhǎng)或者患兒能夠在每天洗浴時(shí)用手上翻包皮，使龜頭完全露出，并用清潔水沖洗干凈包皮垢等包皮腔的分泌物、注意個(gè)人衛(wèi)生清潔，完全可以選擇不用挨這一刀；如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己剛出生的小孩是真性包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖時(shí)，建議這些患者在7-12歲才進(jìn)行包皮手術(shù)。

他解釋，雖然有一些國(guó)家和地區(qū)倡議男孩子在7歲之前甚至嬰兒出生時(shí)就進(jìn)行該手術(shù)，但是我國(guó)一項(xiàng)對(duì)兒童青少年的大樣本臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，包莖的發(fā)生率可從出生時(shí)的99.7%降至青少年時(shí)期的6.81%。

嬰幼兒期的包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖如無(wú)出現(xiàn)排尿困難、反復(fù)龜頭炎或反復(fù)泌尿系感染等并發(fā)癥可不必治療，絕大多數(shù)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖嬰幼兒可不必手術(shù)。通常，在出生時(shí)只有4%的男嬰包皮伸縮性良好，等到3歲時(shí)大約10%的孩子會(huì)成為生理性包莖，然而，到他們16歲左右時(shí)僅有1%的男孩包皮不能完全上翻。隨著年齡增長(zhǎng)，陰莖逐漸發(fā)育變大變長(zhǎng)并超過(guò)包皮的發(fā)育速度，部分男孩的龜頭逐步外露，包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的現(xiàn)象也就可以自行消失。

另一方面，因?yàn)楦畎r(shí)施行的是局部麻醉，并非全身麻醉，所以一定程度上需要小患者的配合才能順利完成手術(shù)。“年紀(jì)太小的小朋友還不懂事，醫(yī)從性和配合度會(huì)比較差，極可能影響手術(shù)效果，并可能會(huì)造成小朋友的心理陰影。”楊其運(yùn)說(shuō)，“這也是我們建議等小朋友年齡稍微大、稍微懂事，視包皮具體情況如是否真性包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，是否反復(fù)發(fā)生龜頭炎，是否排尿困難，再考慮是否割包皮。“

　術(shù)后清潔有講究

一般情況下，包皮手術(shù)大概需要15-30分鐘，手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的切開手術(shù)和更為先進(jìn)安全的“袖套式包皮環(huán)切術(shù)”、“縫合器包皮環(huán)切術(shù)”。切口縫合一般會(huì)采用可吸收縫線，不需拆線，或用鈦釘縫合切口，術(shù)后隨著切口的愈合，鈦釘會(huì)自行脫落。

術(shù)后傷口會(huì)有輕微疼痛及淤腫，服用消腫止痛藥可緩解不適，隨著傷口的逐漸愈合，術(shù)后7-10天后即可痊愈。

楊其運(yùn)提醒，術(shù)后傷口應(yīng)保持清潔干燥，小便時(shí)注意不要弄濕紗布。若出現(xiàn)陰莖勃起，可用一手護(hù)傷口，另一手用力捏痛龜頭，讓陰莖疲軟下去，以免傷口裂開。手術(shù)1個(gè)月后，病患就可恢復(fù)正常生活。

如果術(shù)后12小時(shí)內(nèi)無(wú)法正常排尿，或者傷口持續(xù)大量出血，滲濕透紗布，又或者陰莖頭有惡臭分泌物，需要回醫(yī)院就診處理。

割包皮雖然是個(gè)“小手術(shù)”，但是也會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)甚至?xí)胁l(fā)癥。最常見的并發(fā)癥是出血和感染，另外與麻醉相關(guān)的副作用也有可能發(fā)生。此外，風(fēng)險(xiǎn)還包括包皮被切得太短或保留太長(zhǎng)；剩下的包皮可能會(huì)重新黏連在冠狀溝或者龜頭上，需進(jìn)行小手術(shù)修復(fù)。

此外，肥胖兒童的包莖需要與隱匿型陰莖相鑒別，雖然二者都表現(xiàn)為包皮不能上翻以完全露出龜頭，但兩者的治療方案完全不同。若將隱匿型陰莖誤診為包莖割了包皮，對(duì)患兒日后陰莖的發(fā)育或者性生活都將帶來(lái)很大的弊處。有鑒于此，楊其運(yùn)建議家長(zhǎng)最好帶小孩到正規(guī)公立醫(yī)院就診。