駐馬店市第二人民醫(yī)院     趙俊杰

出血性腦血管病最常見的病因是高血壓，此類腦出血屬于高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴(yán)重的癥狀，甚至短時間內(nèi)影響患者呼吸，心搏等基本生理活動,造成患者死亡。對于患者進(jìn)行藥物治療控制血壓方面，應(yīng)根據(jù)患者年齡，病前有無高血壓，病后血壓情況等確定最合適的血壓水平。一般收縮壓>200mmHg，舒張壓>110mmHg時，應(yīng)降低血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。收縮壓<180mmHg或舒張壓<105mmHg時，可觀察而不用降壓藥。降壓治療時避免使用強(qiáng)降壓藥物，注意血壓降低幅度不宜過大，防止因血壓下降過快而造成腦的低灌注，加重腦損害。如急性期血壓驟降則提示病情危害應(yīng)及時給予升壓治療。

糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血壓時，降血壓藥物以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（如依那普利、卡托普利等），血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥類（如厄貝沙坦、纈沙坦等）在降低心腦血管事件方面獲益明顯。

對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）二級預(yù)防管理中，建議進(jìn)行抗高血壓治療，以降低腦卒中和其他血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險，在參考高齡，基礎(chǔ)血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，降壓目標(biāo)一般應(yīng)該達(dá)到≤140/90mmHg。理想達(dá)到≤130/80mmHg。

對慢性腎衰竭引起的高血壓，降壓藥物宜選用即可有效控制高血壓，又有保護(hù)靶器官（心、腎、腦等）作用的藥物。主張聯(lián)合用藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張Ⅱ受體阻斷藥加利尿藥、長效鈣離子拮抗藥(如苯磺酸氨氯地平)加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或血管緊張Ⅱ受體阻斷藥等，若血壓仍未達(dá)標(biāo)，可以加用β受體拮抗藥（卡維地絡(luò)等）或（和）α受體拮抗藥（酚妥拉明等）及血管擴(kuò)張藥等，使血壓達(dá)標(biāo)，以免加重腎衰。