高巍

據(jù)新華社日前報(bào)道，武昌的許女士被魚刺扎傷出現(xiàn)發(fā)高燒、傷口腫痛等癥狀，后被收入骨科病房住院。經(jīng)過一周的抗感染治療，許女士的病情才得以好轉(zhuǎn)。

許多人都被魚刺扎過，許女士怎么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的后果？原來，醫(yī)生診斷其病因是一種嚴(yán)重的細(xì)菌感染，因被帶“類丹毒”菌的魚刺扎傷所致。而這種細(xì)菌不只存在于魚身上，還有雞、蝦、蟹、豬等動(dòng)物的身上。

年節(jié)期間，為聚餐忙碌的人一定要注意健康防護(hù)，在處理禽肉時(shí)不小心被扎傷并出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，應(yīng)第一時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行治療。

處理魚蟹被扎傷可致感染

近期，媒體報(bào)道了不少由于切魚、肉誤傷導(dǎo)致感染類丹毒的事件。

21歲的李先生洗魚時(shí)右手小指被魚刺刺傷，次日傷處疼痛，右手背出現(xiàn)紅斑灼痛；55歲的張女士在剝離生的鐵線蟹時(shí)不慎被蜇傷，自覺刺痛。次日發(fā)現(xiàn)右手中指遠(yuǎn)端指節(jié)指腹紅腫，并波及右手中指第二指節(jié)，脹痛明顯。這兩個(gè)病例都被醫(yī)生診斷為類丹毒感染，予青霉素治療1周后痊愈。

究竟什么是類丹毒？類丹毒是豬丹毒桿菌，是一種微嗜氧菌，對(duì)外界環(huán)境抵抗力很強(qiáng)，在生肉及腌肉中可生存數(shù)月，需煮沸2-3小時(shí)才能被殺死，主要感染豬、牛、馬、羊、雞、魚、蝦和鴿子等。感染途徑單一，皮膚破損處接觸帶菌的魚、肉時(shí)發(fā)生感染。這種病的潛伏期為2-7天，最短者8小時(shí)，超過1周的比較罕見。臨床上一部分類丹毒病例，經(jīng)過約3周的過程后可自愈，有的會(huì)反復(fù)發(fā)作。

感染嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)

類丹毒根據(jù)臨床癥狀分為三種類型：局限型、彌漫型和敗血癥型。

局限型：最常見，好發(fā)于手指等病菌易侵入部位。起初為紅斑，繼而成為局限性紫紅或青紅色斑，邊緣清楚，其表面腫脹明顯，觸之有浸潤感，紅斑逐漸向周圍擴(kuò)展，中央部分消退，邊緣微隆起而成環(huán)狀。皮損不化膿亦不破潰，很少伴有水皰或血皰。局部癥狀輕微，有時(shí)伴陣發(fā)性脹痛、灼痛、跳痛或瘙癢。無全身癥狀或僅有低熱。一般2-4周可自然痊愈。

彌漫型：比較少見，皮損形態(tài)與局限型相同，但皮損呈全身性或彌漫性，炎癥更明顯，形成環(huán)狀或地圖形皮疹，伴發(fā)熱及關(guān)節(jié)癥狀，患指腫脹明顯、疼痛劇烈，指和掌關(guān)節(jié)可有重度活動(dòng)受限。有些舊皮損附近會(huì)不斷出現(xiàn)紫紅斑，可延至整個(gè)手部，病程遷延至數(shù)月。

敗血癥型：罕見，皮疹以全身出現(xiàn)的紅色盤形紅斑為特點(diǎn)，?？砂l(fā)生紫癜樣皮疹及出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。全身反應(yīng)為發(fā)熱、畏寒、全身乏力、患肢酸痛等毒血癥樣表現(xiàn)，部分患者可伴發(fā)心肌炎或急性心內(nèi)膜炎。如治療不及時(shí)，患者3個(gè)月左右會(huì)死亡。

類丹毒并不是疑難病，臨床上的有效治療方法也很明確。類丹毒對(duì)青霉素極度敏感，故首選青霉素治療。局限型損害可用青霉素口服或注射，連用5-7天。嚴(yán)重感染者應(yīng)進(jìn)行足夠劑量的靜脈滴注。對(duì)青霉素過敏者，可選用四環(huán)素、紅霉素、磺胺類藥等。局部可配合魚石脂軟膏敷包治療。

類丹毒不一定是“單打獨(dú)斗”

類丹毒感染是可以預(yù)防的。人感染類丹毒主要是由于接觸了帶菌的豬肉或魚類，所以相關(guān)從業(yè)人員和經(jīng)常在廚房忙碌的人要尤其注意。專家建議，在殺雞宰魚、清洗蝦蟹等海鮮時(shí)要小心，最好戴上手套防護(hù)。

醫(yī)生提醒，魚刺和魚鰭上帶有非常多的細(xì)菌、病毒和微生物，比如，豬丹毒桿菌、鏈球菌、傳染性造血組織壞死病毒、傳染性胰腺壞死病毒、弧菌等。各種刺傷同時(shí)也會(huì)將人皮膚上的細(xì)菌帶入組織深處，比如，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。而無論是哪種微生物所引起的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者均有生命危險(xiǎn)。

生活中難免會(huì)碰到小的刺傷，由于傷口小而深，極易攜帶刺傷物上的細(xì)菌。關(guān)鍵的問題是，當(dāng)其他位置出現(xiàn)并發(fā)灶時(shí)，原發(fā)灶可能已經(jīng)愈合，因此往往很難發(fā)覺和判斷繼發(fā)病灶的真正病因。所以，類丹毒不一定是“單打獨(dú)斗”，在受傷發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，一定要盡快去醫(yī)院進(jìn)行消毒處理并做明確診斷，盡早進(jìn)行抗感染治療，避免延誤病情診治。

（作者：北京市密云區(qū)醫(yī)院急診科醫(yī)師）