周潔瑩、伍曉丹、吳淑芬

“最近上下樓梯覺(jué)得膝蓋酸軟無(wú)力，還有點(diǎn)響聲，走一走才好。人老腿先老啊。”60多歲的玲玲媽媽跟女兒說(shuō)。不過(guò)，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任于清宏教授卻說(shuō)，這種情況多半是關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)出現(xiàn)早期磨損了，最好檢查一下，免得發(fā)展下去越來(lái)越嚴(yán)重。“五六十歲的老人關(guān)節(jié)退行性病變是很普遍的，早干預(yù)也可以延緩病情進(jìn)展，否則年紀(jì)再大一點(diǎn)會(huì)影響生活質(zhì)量。全面檢查也有利于把握關(guān)節(jié)的健康全貌，做有針對(duì)性的養(yǎng)護(hù)。”日前，于清宏教授做客廣州日?qǐng)?bào)健康有約微課，給廣大讀者支招“老寒腿”的養(yǎng)護(hù)。

膝骨關(guān)節(jié)炎有三大典型癥狀

于清宏介紹，很多老年人俗稱(chēng)的“老寒腿”，臨床上很大一部分是膝骨關(guān)節(jié)炎，它主要有三大典型癥狀。

首先是反復(fù)發(fā)作。這種反復(fù)發(fā)作、久治不愈的腿部酸麻疼痛，會(huì)在氣候轉(zhuǎn)冷、天陰下雨時(shí)加重，患者以中老年人為主。

其次是經(jīng)常隱痛。隨著年齡增長(zhǎng)，如果沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范治療，膝骨關(guān)節(jié)炎會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。早期有兩側(cè)或一側(cè)膝關(guān)節(jié)經(jīng)常隱痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解；晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤其明顯。

第三是變涼加重。陰天下雨、氣候變涼時(shí)癥狀加重。有時(shí)急性疼痛發(fā)作，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)時(shí)有彈響聲。久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，活動(dòng)后稍有好轉(zhuǎn)。

多種原因可致發(fā)病年齡提前

什么人容易得“老寒腿”？于清宏介紹，首先是更年期女性易患此病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上老年人中，有癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者男性占5.6％，女性占15％，女性明顯多于男性。這可能與女性體內(nèi)代謝改變等相關(guān)，女性絕經(jīng)后，雌激素水平明顯下降，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)下降，容易造成損傷，出現(xiàn)病變。

其次，因?yàn)檠装Y與人體的代謝相關(guān)，肥胖人群也易得膝骨關(guān)節(jié)炎。肥胖人群體重超負(fù)荷，容易增加身體各關(guān)節(jié)的壓力，加劇磨損，同時(shí)肥胖會(huì)引起體內(nèi)脂質(zhì)代謝、炎癥代謝等異?；钴S，加速膝骨關(guān)節(jié)炎。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群如果將體重減少5公斤，發(fā)病率將減少50%。

膝骨關(guān)節(jié)炎還與從事的職業(yè)相關(guān)。如果年輕時(shí)是運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者、模特等，由于職業(yè)原因會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)磨損多、損傷大，更容易得病，比普通人患病的年齡也更早。

另外，年輕時(shí)受過(guò)傷，特別是膝關(guān)節(jié)受過(guò)傷，會(huì)直接影響到軟骨和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，提早產(chǎn)生磨損，也會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病時(shí)間提前。

早期積極養(yǎng)護(hù) 有毛病積極“維修”

網(wǎng)友玲玲說(shuō)，她媽媽60多歲，這幾年走樓梯的時(shí)候膝蓋有響聲，到了冬天有時(shí)候走路膝蓋會(huì)酸軟，走一陣子就好了。這種情況不知道是否需要就診。

于清宏表示，雖然沒(méi)有面診和明確檢查診斷，但從多年的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，這位網(wǎng)友媽媽表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，與很多膝骨關(guān)節(jié)炎患者的早期癥狀吻合，很大可能就是早期的輕微膝骨關(guān)節(jié)炎。

很多患者都會(huì)提到上下樓梯吃力，尤其是下樓困難，幾乎需要借助手部支撐才能做到。這些多半是炎癥導(dǎo)致的早期跡象。

其次是骨摩擦音。由于膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨贅增生，造成關(guān)節(jié)面的不平整，活動(dòng)時(shí)可以出現(xiàn)骨摩擦音。但是有響聲反而說(shuō)明癥狀還在早期，可以說(shuō)是“好消息”。

“年輕人的健康膝關(guān)節(jié)有時(shí)候也會(huì)在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)大而清脆的響聲，這是軟骨互相碰撞的正常聲音。老年人膝關(guān)節(jié)早期病變出現(xiàn)的響聲會(huì)比較細(xì)碎而且伴有疼痛，是輕度的骨關(guān)節(jié)炎，由于軟骨水分流失、潤(rùn)滑性和韌性變差，或者有碎片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔所致。如果有其他疼痛癥狀，而且還沒(méi)有響聲，反而說(shuō)明很可能已經(jīng)發(fā)展到出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液了。關(guān)節(jié)腔里有液體，自然就不會(huì)有響聲了。”于清宏說(shuō)。

再有就是關(guān)節(jié)酸軟無(wú)力，這可能是早期的肌肉萎縮所致。膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)能力下降，可以導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周?chē)∪夂晚g帶萎縮，關(guān)節(jié)無(wú)力。

于清宏提醒，骨關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)病，治療策略應(yīng)以及時(shí)防治為主，從50歲起，要勤于養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)，發(fā)生小毛病積極“維修”，別等到晚期，保守治療效果不佳，就只能手術(shù)甚至置換人工關(guān)節(jié)了。

活動(dòng)后緩解“無(wú)大礙”？ 錯(cuò)！不能太樂(lè)觀

很多老年人早期骨關(guān)節(jié)炎的癥狀跟玲玲媽媽很相似，都會(huì)出現(xiàn)一開(kāi)始酸痛無(wú)力，稍微走走路活動(dòng)一下之后，癥狀會(huì)減輕，大家覺(jué)得這是“無(wú)大礙”到信號(hào)。于清宏說(shuō)，靜止時(shí)僵硬，活動(dòng)后緩解，是因?yàn)樵缙陉P(guān)節(jié)有炎癥，靜止休息時(shí)會(huì)有水腫，導(dǎo)致肌肉韌帶和關(guān)節(jié)僵硬，而活動(dòng)開(kāi)之后有所緩解，是因?yàn)檠貉h(huán)改善，水腫消除。但不能因此就太樂(lè)觀。“炎癥一直存在，沒(méi)有處理不會(huì)自愈，而人還要繼續(xù)走路、帶病使用膝關(guān)節(jié)。很可能隨著病程發(fā)展，好的時(shí)候少了、時(shí)間短了，疼痛發(fā)作更頻繁、程度更重。”

他建議老年人在出現(xiàn)僵硬的時(shí)候，尤其是晨起時(shí)，不要急著下地活動(dòng)，可以先揉一揉膝關(guān)節(jié)，原地活動(dòng)一下，然后戴上護(hù)膝再起身進(jìn)行鍛煉。

關(guān)節(jié)不適伴骨質(zhì)疏松可適當(dāng)補(bǔ)充活性維D

有網(wǎng)友提問(wèn)，吃鈣片、維生素D和葡萄糖胺骨膠原保健品等對(duì)緩解膝關(guān)節(jié)疼痛是否有幫助？

于清宏解答說(shuō)，中老年人常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松確實(shí)可參與骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。而鈣和維生素D就像是身體這座“房子”的“建筑材料”，維生素是鋼筋，鈣是水泥，對(duì)于骨關(guān)節(jié)的“構(gòu)筑”來(lái)說(shuō)的確很重要。年輕時(shí)我們通過(guò)運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)、飲食都可以攝入活性維生素D，從而促進(jìn)鈣吸收；但到了一定的年紀(jì)，鈣流失加重，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松乃至關(guān)節(jié)問(wèn)題的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議補(bǔ)鈣補(bǔ)維生素D，但需要強(qiáng)調(diào)的是，普通的維生素D僅是營(yíng)養(yǎng)素，吸收進(jìn)體內(nèi)再轉(zhuǎn)化為活性維生素D的程度有限，對(duì)于老年人和骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，自行補(bǔ)充普通的營(yíng)養(yǎng)素維生素D是不夠的，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)攝入活性維生素D。

至于葡萄糖胺骨膠原、硫酸軟骨素等一系列常見(jiàn)的針對(duì)關(guān)節(jié)炎的保健品，這些成分可能有一定幫助作用，但保健品不是藥品，解決不了病癥的問(wèn)題，臨床也沒(méi)有證據(jù)表明其有效?；颊哌€是需要接受醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議，規(guī)范用藥治療。