劉巍

老人和兒童是體弱群體，社會總會多分給他們一些關(guān)愛。那么，扮演力量型角色的男性呢？其實(shí)從醫(yī)學(xué)的角度來看，男性同樣是需要關(guān)愛的脆弱群體。

在日常生活中，一些男性工作壓力大，應(yīng)酬多，性別特點(diǎn)帶來的自信常常使他們忽視自己的健康，臨床上壯年男性猝死的病例并不少見。尤其是在心血管疾病領(lǐng)域，相比女人而言，男人之“心”更易受傷。

1 冠心病“男女有別”

冠心病有性別差異嗎？答案是肯定的。而且年齡越輕，相對于女性，男性患冠心病的可能性越高。

安貞醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)針對30歲以下發(fā)病的782名冠心病患者做的一項(xiàng)研究顯示，男性冠心病患者占了96%，女性患者僅占4%。性別差異巨大。即便年齡增長，男女患冠心病所占比例的差異仍然較大。在另一項(xiàng)納入了因冠心病進(jìn)行外科搭橋手術(shù)治療的近兩萬名患者的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)，55歲以上的冠心病人群中，男性患者占70%，女性只有30%。

全世界的數(shù)據(jù)都表明：女性的平均壽命要長于男性。譬如在中國，男性平均壽命要比女性短4歲至5歲，而決定這種差異的主要原因就是冠心病導(dǎo)致的死亡。

2 Y染色體令男人更易中招

從上面的研究結(jié)果可以看出，男性的確比女性更易患冠心病。具體原因是什么呢？我們認(rèn)為，一方面是由于先天原因，另一方面也是更重要的，取決于后天原因。

男性和女性在生理上天生不同。首先，男女的遺傳基因不同，男性有特殊的Y染色體。Y染色體可以決定男性的第二特征，同時(shí)增加了冠心病的易感性。

2012年世界著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》雜志曾發(fā)表一項(xiàng)針對3233名英國男性的研究，其中指出，部分男性Y染色體的變異可以導(dǎo)致冠心病的發(fā)生危險(xiǎn)增加50%。也就是說，在部分男性中，這種冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是與生俱來的。

而女性特有的雌激素，能保護(hù)她們的心臟。在55歲以前，女性體內(nèi)的雌激素水平較高。雌激素是心臟的“健康衛(wèi)士”，可以保護(hù)血管的內(nèi)皮功能，有利于降低體內(nèi)的壞膽固醇“低密度脂蛋白膽固醇”，增加好膽固醇“高密度脂蛋白膽固醇”，從而協(xié)助抵抗血管的動脈硬化。當(dāng)女性絕經(jīng)后，這部分的保護(hù)作用就會減弱，所以一般過了55歲，冠心病的發(fā)生率在女性中會顯著增加。若女性在48歲就絕經(jīng)了，那她們的冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會隨之提前。

3 四個(gè)因素?fù)p害男性心臟

男女患冠心病的差異巨大，更主要的原因應(yīng)歸結(jié)為不良的生活習(xí)慣、冠心病的危險(xiǎn)因素，以及心理和精神上的壓力。

哪些因素會損害男性的心臟呢？

一是吸煙。不良生活習(xí)慣中，首當(dāng)其沖的肯定是吸煙。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，30歲以下患冠心病的青年人中，吸煙患者占70%，而且吸煙時(shí)間越長，每天抽煙數(shù)量越多，血管狹窄的范圍就越廣。有些患者年紀(jì)輕輕就發(fā)生了心梗，或者患有嚴(yán)重的三支血管病變（即右冠狀動脈、左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支都發(fā)生比較嚴(yán)重的病變），仔細(xì)詢問都有長期吸煙史。吸煙不只是損害心臟，它對心臟血管的損害更大且不可逆。

二是肥胖。有一位35歲的冠心病患者就診時(shí)體重230斤，血管近80%狹窄，通過運(yùn)動控制體重，1年間體重減掉了80斤，復(fù)查冠脈造影，血管狹窄消失了。因而我們認(rèn)為，男性患者的肥胖是冠心病發(fā)生的重要原因。另外，肥胖對男性和女性造成的危害不同。在女性群體中，肥胖是均勻的全身分布，而在男性群體中，肥胖主要分布在腹部，成為“腹型肥胖”。腹型肥胖不但影響形象，還會導(dǎo)致代謝綜合征，引起多種代謝紊亂，如血糖增高、血壓增高、血脂增高等。這些因素都會導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

三是高脂飲食。相對于女性，男性的飲食習(xí)慣可能更不健康，包括高鹽、高脂、飲酒等。高鹽會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生；大量吃肉，尤其是吃肥肉會導(dǎo)致血液變得油膩、瘀滯，增加患冠心病的可能性；大量飲酒則會引起肝功能紊亂，導(dǎo)致血脂代謝異常，尿酸水平的增高也會損害心臟血管。

四是精神和心理因素。男性承擔(dān)的社會責(zé)任越重，精神及心理壓力就越大，人在緊張時(shí)分泌的腎上腺素過多會使心臟過度疲勞，血管過早老化。因此，良好的心態(tài)和適當(dāng)?shù)男菹⑹直匾?/p>

4 要注意這些預(yù)警信號

臨床上，壯年男性因冠心病猝死的病例比比皆是，有的人甚至在猝死前沒有被旁人發(fā)現(xiàn)任何征兆。

是什么造成了這些男性猝死呢？其中一個(gè)重要原因是他們忽略了危害健康的信號。

這些危害健康的信號包括活動后出現(xiàn)胸悶，嗓子發(fā)緊，左臂疼痛等。有的人出現(xiàn)不適時(shí)，一開始的疼痛時(shí)間在1分鐘之內(nèi)。若放任不管，時(shí)間長了，再出現(xiàn)疼痛時(shí)會發(fā)展為嚴(yán)重疼痛，可以持續(xù)30分鐘左右。

因此，無論男性有沒有冠心病史，一旦出現(xiàn)這些不適信號要及時(shí)就醫(yī)。要注意，冠心病的預(yù)警信號不僅是心痛。

此外，男性要避免長期熬夜、疲憊、緊張時(shí)過度吸煙等。很多中年男性的猝死都發(fā)生在夜間，以及疲憊、過度激動、大量吸煙后。

在開會的過程中，出現(xiàn)急性心梗的病例也很常見。

綜上所述，男性雖然比女性有更為強(qiáng)健的體魄，卻有一顆更容易“受傷”的心。戒掉不良的生活習(xí)慣，警惕危害健康的信號，冠心病是能夠預(yù)防的。

作者：北京安貞醫(yī)院老年心內(nèi)科副主任醫(yī)師