8月15日，北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所康復(fù)科治療師苗欣在印尼雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)保障營(yíng)為女子籃球運(yùn)動(dòng)員做康復(fù)治療。照片由苗欣提供

　　腿部骨骼肌肉

　　作為國(guó)內(nèi)最早成立的、最大的、最具影響力的綜合性運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所僅2017年一年，就做了7230例肩、髖、膝、踝及其他部位運(yùn)動(dòng)損傷手術(shù)，其中很多患者為普通百姓。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與大眾生活息息相關(guān)，中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者近日采訪了該所副主任醫(yī)師馬勇和康復(fù)科治療師苗欣，請(qǐng)他們?yōu)榇蟊娊】甸_“運(yùn)動(dòng)處方”。

　　運(yùn)動(dòng)后感覺不適要及時(shí)就醫(yī)

　　馬勇介紹說，運(yùn)動(dòng)傷病包括急性損傷和慢性勞損兩類。從損傷組織來(lái)說包括4種情況：一種是骨骼損傷，比如骨折、關(guān)節(jié)脫位；第二種是肌腱損傷；第三種是韌帶損傷；第四種是軟組織損傷，即除了肌腱和韌帶之外的軟組織損傷，包括肌肉損傷。

　　一般急性損傷病程定在3周之內(nèi)，3至6周為亞急性期，6周以上叫慢性期。以上病程是根據(jù)組織愈合的時(shí)間來(lái)確定的。一般軟組織損傷后恢復(fù)連續(xù)性需要3個(gè)星期左右。但是恢復(fù)連續(xù)性并不代表完全愈合。以跟腱斷裂為例，某些適合非手術(shù)治療的人群，3～4周原來(lái)的斷端就可以恢復(fù)連續(xù)性。但是3～4個(gè)月再斷裂的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高，因?yàn)闆]有完全愈合。

　　從損傷的表現(xiàn)來(lái)看，跟腱斷裂通常發(fā)生在從低處往高處跳起的過程中（如踢足球、打籃球），聽見后面響一聲，有的人感覺好像被別人踢了一腳或打了一棒子似的，其實(shí)是肌腱自發(fā)斷裂的自我感覺?？酷t(yī)生查體可以摸出跟腱是否發(fā)生斷裂。有時(shí)拍X片只能看出骨頭有沒有問題，軟組織損傷很多時(shí)候需要靠醫(yī)生查體來(lái)確診。所以查體環(huán)節(jié)非常重要。

　　慢性勞損有兩層含義，第一個(gè)是從急性轉(zhuǎn)慢性，比如有人以前韌帶拉傷，自己沒注意，時(shí)間長(zhǎng)了變成慢性損傷。第二個(gè)是過勞所致，在日常生活或日常工作中，由體力勞動(dòng)或健身訓(xùn)練導(dǎo)致。

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)如果受了傷，比如跑完步膝關(guān)節(jié)疼，應(yīng)該找專業(yè)醫(yī)生看一下為什么疼。如果自己想當(dāng)然覺得沒事，有可能從急性損傷轉(zhuǎn)為慢性勞損。

　　出現(xiàn)哪些病痛需要看運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診

　　許多人受傷后只要一拍片子看骨頭沒問題就不再繼續(xù)看病了。運(yùn)動(dòng)損傷后出現(xiàn)哪些病痛需要看運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診呢？

　　馬勇介紹說，一類是關(guān)節(jié)外的損傷，比如肌肉疼痛、筋膜疼痛、腰背痛、頸肩痛、大腿肌肉痛、運(yùn)動(dòng)以后的肌肉酸痛等癥狀，都可以看運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診。有人肌肉拉傷后，沒有進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)，發(fā)生粘連就會(huì)疼，需要通過手法或者手術(shù)松解粘連部位。第二類是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷，表現(xiàn)為疼、腫，關(guān)節(jié)功能下降或喪失。“比如說膝關(guān)節(jié)扭了一下后除了疼腫，走路還可以，但不能跑，下坡不自如，要慢一些或扶著東西下。肌肉和韌帶在運(yùn)動(dòng)過程中很重要，單純看X片會(huì)漏掉肌肉、韌帶損傷?？傊?，出現(xiàn)疼痛、局部腫脹以及關(guān)節(jié)功能的減退或喪失，要看運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診。”

　　苗欣則介紹了跑步時(shí)的“333原則”：“一、如果你連續(xù)三次跑步時(shí)都出現(xiàn)同樣的疼痛；二、跑步的時(shí)候，如果給你的疼痛從0分（不疼）到10分（劇痛）打分，大于3分，也就是中等偏上的疼痛；三、跑步之后30分鐘疼痛持續(xù)存在。以上三點(diǎn)滿足其一，提示可能超出了你身體的承受和自愈能力，需要盡早找一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生、康復(fù)師或物理治療師，讓他們來(lái)判斷，到底是可以堅(jiān)持跑還是應(yīng)該休息或者治療。”

　　不同年齡的人易受傷部位不同

　　據(jù)馬勇介紹，不同年齡的患者，受傷部位也不一樣。比如，膝關(guān)節(jié)從彎腿到伸直，最上面的是股四頭肌、中間是髕骨、髕腱，最下面是脛骨結(jié)節(jié)，通過肌肉收縮拉動(dòng)髕骨，延續(xù)到髕腱再拉動(dòng)小腿抬起來(lái)。（見左圖）一般來(lái)講，年齡小的孩子，容易發(fā)生骨骺撕脫。強(qiáng)壯一些的青年，會(huì)發(fā)生髕腱斷裂，因?yàn)檫@個(gè)年齡段骨頭比較強(qiáng)壯，骨骺已經(jīng)閉合，肌肉比較有力，肌腱就相對(duì)薄弱一些。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)開始下降，容易發(fā)生髕骨骨折。到了老年階段，肌肉開始退化，股四頭肌肌腱易發(fā)生斷裂。

　　不過，馬勇告訴記者，年齡并不是絕對(duì)的，“我的一位70多歲的老年患者足球踢得很好，受傷后我本來(lái)想給他保守治療，但他說還想繼續(xù)踢球堅(jiān)持要求手術(shù)。所以說受傷的人差異化很大。醫(yī)生需要根據(jù)患者個(gè)體的需要來(lái)決定治療方案。”

　　什么樣的運(yùn)動(dòng)受傷最少

　　什么樣的運(yùn)動(dòng)受傷最少？馬勇說，就像開車一樣，車速越快越容易出問題。運(yùn)動(dòng)肯定也是，如果你的運(yùn)動(dòng)越多高強(qiáng)度、高難度的動(dòng)作，受傷的幾率就越大。

　　當(dāng)然，跑步、競(jìng)走等運(yùn)動(dòng)雖說短期可能看不出什么問題，但如果運(yùn)動(dòng)方式不對(duì)，最終還是會(huì)帶來(lái)傷害。

　　馬勇認(rèn)為，并不存在受傷最少的運(yùn)動(dòng)，“可以說有些運(yùn)動(dòng)發(fā)生急性損傷的概率低。有的人走路姿勢(shì)不對(duì)，雖然他平時(shí)沒做過什么運(yùn)動(dòng)，最后關(guān)節(jié)壞了仍然需要置換。此外，這也跟他先天的骨骼形狀、質(zhì)量，平時(shí)的體重管理、生活習(xí)慣等有很大關(guān)系。”

　　在力量訓(xùn)練中，一般來(lái)講靜力訓(xùn)練要安全一些。早期的時(shí)候，非負(fù)荷訓(xùn)練要安全一些，比如平板支撐，但肩關(guān)節(jié)有問題的人不適合做。再比如練蹲起，如果自身體重比較大，力量又不好，做蹲起時(shí)膝關(guān)節(jié)就容易出問題。英國(guó)提倡的全民扎馬步運(yùn)動(dòng)有些人并不適合，比如體重太大、髕骨關(guān)節(jié)不好等，不如練習(xí)直抬腿。但即使是直抬腿，也有人髖關(guān)節(jié)疼，這就是練習(xí)姿勢(shì)不對(duì)造成的。“所以不同的練習(xí)方法也要不斷地去糾正。”馬勇說，“沒有普世的運(yùn)動(dòng)建議，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)行業(yè)的特點(diǎn)。腿即便有問題也可以走路，走路是一種康復(fù)的方式。但怎么走、走多長(zhǎng)時(shí)間、走多少步，在什么地方走、穿什么鞋走需要科學(xué)的指導(dǎo)。”

　　怎樣選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)

　　馬勇告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，運(yùn)動(dòng)有適合自己和不適合自己之分。以跑步為例，像身材偏胖、平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)的人，想跑步的話可以選擇800米到1000米的起步量先試試，每周跑三到四次，看看自己的身體能不能適應(yīng)。其次，在跑步之前可以先牽拉肌肉，一定要做準(zhǔn)備活動(dòng)。第三，要配好跑步裝備。根據(jù)不同場(chǎng)地選擇不同的跑鞋，看看是否需要戴護(hù)膝，尤其膝關(guān)節(jié)疼的時(shí)候一定要有護(hù)膝等防護(hù)設(shè)備。第四，跑步后要做放松動(dòng)作。一般來(lái)說，如果說想要開始一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，最好有專業(yè)人士指導(dǎo)，告訴你必須準(zhǔn)備哪些東西，如何起步，哪些情況下你可能會(huì)受傷以及怎樣預(yù)防等。

　　不同的運(yùn)動(dòng)會(huì)帶來(lái)不同的運(yùn)動(dòng)損傷。苗欣說，比如滑雪運(yùn)動(dòng)對(duì)于大部分人來(lái)說容易造成急性意外傷。從預(yù)防角度上來(lái)說，受環(huán)境、裝備、場(chǎng)地適應(yīng)度以及自己在運(yùn)動(dòng)前是否做充分的熱身等條件影響，事先做好防備可以把受傷風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

　　其他運(yùn)動(dòng)，比如說跑馬拉松或者是練瑜伽所受的傷，往往是一種過度使用的傷。要想預(yù)防此類傷，就要求要在平時(shí)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候掌握科學(xué)、循序漸進(jìn)的方法。

　　苗欣說：“如果你的運(yùn)動(dòng)訴求非常高，需要找專業(yè)的人士，去做一次測(cè)評(píng)，加強(qiáng)對(duì)自己的了解。如果你的運(yùn)動(dòng)訴求沒有那么高，就是想維持身體健康，那運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要保證自己的身體感受良好，發(fā)現(xiàn)疼痛時(shí)千萬(wàn)不要逞強(qiáng)。這樣會(huì)把小傷變成大傷。”苗欣提醒大家，一定要跟自己的身體溝通和交流，傾聽自己身體發(fā)出的各種信號(hào)。“適可而止，量力而行。還應(yīng)多了解一些相關(guān)運(yùn)動(dòng)健康的知識(shí)和方法。”

　　中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者 張蕾 來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)