本期專(zhuān)家：中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科 王宏光 

體檢查出脂肪肝的人不在少數(shù)，醫(yī)生往往會(huì)提示要引起重視！和朋友同事交流，不少人表示有脂肪肝的人多了，酒照喝肉照吃，沒(méi)啥事的！確實(shí)，脂肪肝很常見(jiàn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)發(fā)布的2018版最新指南指出“在北京上海等一線城市中，脂肪肝患者比例，從10年前10%上升到了現(xiàn)如今的31%，已成為我國(guó)第一大慢性肝病和健康查體肝酶異常的首要原因”。

那這個(gè)常見(jiàn)病到底礙不礙事呢？

肝臟是人體新陳代謝的中樞器官，包括三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)碳水化合物、蛋白、脂肪在內(nèi)的諸多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝均在肝內(nèi)完成。所謂脂肪肝就是多種原因引起的脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積過(guò)多而呈現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。正常肝臟所含脂肪約占肝重的3%-5%，超過(guò)6%時(shí)，即稱為脂肪肝，10%-25%稱中度脂肪肝，25%-50%時(shí),稱重度脂肪肝。肉眼看上去，正常肝臟是紅潤(rùn)柔軟，邊緣銳利的，摸上去如同嘴唇，脂肪肝則會(huì)發(fā)黃，變硬，摸起來(lái)如同鼻頭。根據(jù)脂肪肝的病因，醫(yī)學(xué)上將其分為兩大類(lèi)，酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。前者顧名思義，因?yàn)殚L(zhǎng)期飲酒，酒精促使脂肪過(guò)量蓄積導(dǎo)致，在歐美國(guó)家更為常見(jiàn)；后者則與飲酒無(wú)關(guān)，在我國(guó)更為常見(jiàn)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)2018年發(fā)布的《非酒精性脂肪性肝病防治指南》中明確指出，該病與肥胖癥、2型糖尿病、代謝綜合征流行趨勢(shì)平行。通俗的說(shuō)就是這三種病的患者中，合并脂肪肝的比例很高；反而言之，有脂肪肝的患者中，很多人會(huì)有以上三種病重的某一種。這一現(xiàn)象表明脂肪肝是攝入的碳水化合物和（或）脂肪超過(guò)肝臟代謝能力所致，即“吃出來(lái)的病”。然而脂肪肝并不是胖子們的專(zhuān)利，有近1/3的脂肪肝患者是不胖的，體重指數(shù)BMI完全正常，這是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，人體自身代謝機(jī)制出現(xiàn)了退化或者紊亂造成的。

在醫(yī)生眼中，脂肪肝只是一個(gè)籠統(tǒng)的診斷，需要通過(guò)進(jìn)一步檢查判定是以下哪種類(lèi)型：?jiǎn)渭冃灾靖?、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化、脂肪肝合并肝癌等，如果僅僅是B超提示肝臟變得“明亮”，那可能僅僅是單純性脂肪肝；如果同時(shí)化驗(yàn)指標(biāo)顯示肝酶升高，在排除藥物、酒精等因素后基本可以診斷為脂肪性肝炎，占全部脂肪肝患者的41-54%；如果超聲瞬時(shí)彈性成像檢查提示肝臟彈性下降，硬度增加，則可診斷為脂肪性肝硬化，占全部脂肪肝患者的2-3%；如果在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步影像學(xué)檢查提示肝臟惡性腫瘤，則可診斷為脂肪肝合并肝癌，這絕不是危言聳聽(tīng)，在歐美國(guó)家肝臟惡性腫瘤的第一大病因就是脂肪肝。上述疾病的嚴(yán)重程度逐步加重，也反映了脂肪肝的一個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程，因此對(duì)于脂肪肝，不可掉以輕心。

另一個(gè)不能輕視的原因，是脂肪肝患者往往合并肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征等疾病，除了肝臟本身可能出問(wèn)題外，與健康人對(duì)照研究顯示，其冠心病和腦中風(fēng)等心腦血管意外的發(fā)病率明顯上升。此外，脂肪肝還與骨質(zhì)疏松、慢性腎臟疾病、結(jié)直腸腫瘤、乳腺癌等慢性病的高發(fā)密切相關(guān)。因此不能輕描淡寫(xiě)的認(rèn)為脂肪肝不礙事，當(dāng)心將來(lái)追悔莫及。

查體發(fā)現(xiàn)脂肪肝后到底該怎么辦？

1.找到專(zhuān)科醫(yī)生，進(jìn)一步明確您屬于“單純性脂肪肝-脂肪性肝炎-脂肪性肝硬化-脂肪肝合并惡性腫瘤”這一疾病譜中的哪個(gè)，除了單純性脂肪肝外，其他問(wèn)題均應(yīng)交給醫(yī)生治療。

2.如果和大多數(shù)人一樣僅僅是單純性脂肪肝，您可以不靠醫(yī)生，自己通過(guò)改變不良生活方式來(lái)治療。

3.避免使用可能有肝毒性的中西藥物，慎用保健品。

4.鑒于酒精可導(dǎo)致急性肝損傷并促進(jìn)肝纖維化進(jìn)展，加速脂肪在肝臟沉積，因此患者需要嚴(yán)格限制飲酒。

其實(shí)早期的、輕中度脂肪肝是完全可以逆轉(zhuǎn)！

最后講一個(gè)知名的成功案例：早些年新聞報(bào)道過(guò)武漢一小伙子因病需要肝移植，母親自愿捐獻(xiàn)一伴肝臟，然而檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝不符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)，于是一個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持每天暴走至少10公里，最后肝臟脂肪變消失了，成功進(jìn)行了手術(shù)，兒子獲得了重生。

《非酒精性脂肪性肝病防治指南》中對(duì)防治脂肪肝有著明確的推薦：適當(dāng)控制膳食熱量攝入，建議每天減少500~1 000 kcal熱量；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點(diǎn)和深加工精致食品，增加全谷類(lèi)食物、ω?3 脂肪酸及膳食纖維攝入；一日三餐定時(shí)適量，嚴(yán)格控制晚餐的熱量和晚餐后進(jìn)食行為；避免久坐少動(dòng)，建議根據(jù)患者興趣并以能夠堅(jiān)持為原則選擇體育鍛煉方式，以增加骨骼肌質(zhì)量，例如：每天堅(jiān)持中等量有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周5次，或每天高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)20分鐘，每周3次，同時(shí)做8~10組阻抗訓(xùn)練，每周2次。這些對(duì)逆轉(zhuǎn)脂肪肝有著很大的幫助。

一句話總結(jié)，多數(shù)脂肪肝的治療不打針不輸液，但是不表示可以坐視不管，只要你有恒心真正做到六個(gè)字“管住嘴，邁開(kāi)腿”，完全可以自己治愈！