葉龍杰

抗癌藥品價格是社會普遍關(guān)心的問題。國務(wù)院有關(guān)部門規(guī)定，從今年5月1日起，進(jìn)口抗癌藥品關(guān)稅降至零，原16%增值稅可選擇按3%簡易納稅征收。對于這樣的一加一減，部分患者和媒體解讀認(rèn)為相當(dāng)于藥價能降低近20%。不過，國家醫(yī)療保障局近日組織專家測算后提出，稅改后大部分抗癌藥品實際價格下調(diào)幅度主要集中在2%～6%之間。

中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院副院長丁錦希、講師李偉從專業(yè)角度進(jìn)行分析后認(rèn)為，主要原因包括3個方面：一是降關(guān)稅涉及品種范圍小。在原有關(guān)稅稅則中，進(jìn)口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關(guān)稅即是0%，并未產(chǎn)生影響；同時，小分子化學(xué)藥品原關(guān)稅為2%，降為零后對價格僅有小幅度影響。二是增值稅計稅依據(jù)發(fā)生變化。假設(shè)A藥品出廠價800元/盒，經(jīng)銷商以1000元/盒的價格銷售給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在這個環(huán)節(jié)降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購進(jìn)和銷售價格的增值部分200元為計稅依據(jù)，應(yīng)納稅32元/盒；3%的“簡易納稅”則以單筆銷售金額1000元/盒為計稅依據(jù)，應(yīng)納稅30元/盒，所以降稅前后差額僅為2元。因此，由于兩種納稅方式計稅依據(jù)不同，應(yīng)繳納增值稅率不能簡單認(rèn)為“降低了13%”。三是國產(chǎn)藥品不存在關(guān)稅影響。有些生物制品2014年年底前就已采用了3%的簡易辦法征收增值稅；也可能會有企業(yè)經(jīng)測算后仍然選擇按照16%的增值稅繳稅。

丁錦希、李偉建議，政府應(yīng)建立價格調(diào)控引導(dǎo)機制，全面提升治療嚴(yán)重疾病的高值藥品可支付性。一方面，從需求側(cè)著手，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，發(fā)揮醫(yī)保“戰(zhàn)略性集團(tuán)購買”能力，促進(jìn)高值藥品以合理支付標(biāo)準(zhǔn)盡快納入醫(yī)保。另一方面，從供給側(cè)出發(fā)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)仿制藥在專利到期后快速上市，利用市場競爭機制引導(dǎo)藥品價格下降。

另據(jù)介紹，當(dāng)前我國藥品行業(yè)上市公司平均利潤率在14%～18%，即使按本次降稅對終端價格的平均影響為4%左右計算，如果企業(yè)不調(diào)價，將明顯提高企業(yè)利潤率。從前期媒體報道的醫(yī)保局與企業(yè)溝通的情況來看，已經(jīng)有輝瑞、西安楊森、諾華等企業(yè)主動申請調(diào)價。（首席記者葉龍杰）