張佳星

 “20年前，做心臟手術(shù)個(gè)個(gè)都要輸血，現(xiàn)在，70%的手術(shù)不用輸血了。”6月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)召開專題發(fā)布會(huì)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院輸血科主任紀(jì)宏文在會(huì)上表示，獻(xiàn)血用血要遵循科學(xué)規(guī)律，一些老舊觀念不只患者要轉(zhuǎn)變，從業(yè)者也要轉(zhuǎn)變，并且要落實(shí)到切實(shí)有效的考核標(biāo)準(zhǔn)上。

6月14日，是第15個(gè)“世界獻(xiàn)血者日”。由于血液不能人工合成、不可替代、不能長(zhǎng)期保存，被世界衛(wèi)生組織界定為“戰(zhàn)略性稀缺資源”。在倡導(dǎo)“捐獻(xiàn)可以再生的血液，挽救不能重來(lái)的生命”的同時(shí)，又該如何科學(xué)用血、安全用血，讓血液發(fā)揮治病救人的最大功效呢？還有哪些獻(xiàn)血用血的理念不科學(xué)、易被誤解呢？

血液不是營(yíng)養(yǎng)品，是一種特殊藥品

人類的血液崇拜由來(lái)已久，從遠(yuǎn)古時(shí)代開始，人們就將血液奉為圣品。一些老舊觀念讓不少人認(rèn)為做完手術(shù)輸血越多越好，甚至還認(rèn)為越多越有營(yíng)養(yǎng)。

對(duì)于這樣的觀點(diǎn)，紀(jì)宏文明確回應(yīng)，這是非常錯(cuò)誤的。“越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐告訴我們，做一樣的手術(shù)，出血少、輸血少，甚至不輸血的患者在并發(fā)癥上比輸血多的患者發(fā)病更少，前者恢復(fù)更快，長(zhǎng)期生存率也相對(duì)高。”

紀(jì)宏文從生命科學(xué)的角度解釋說(shuō)：“血液不是營(yíng)養(yǎng)品，而是一種特殊的藥品。血液的本質(zhì)在于它是包括紅細(xì)胞在內(nèi)的活著的細(xì)胞，這些活著的細(xì)胞進(jìn)入患者身體中去，某種意義上說(shuō)是一種細(xì)胞移植的行為，外來(lái)細(xì)胞會(huì)與身體內(nèi)的“土著”細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，存在免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，包括過(guò)敏、溶血等，嚴(yán)重的甚至能引發(fā)肺損傷。”

血輸?shù)迷蕉嘣胶脤?shí)際上是一個(gè)誤區(qū)，紀(jì)宏文說(shuō)，早些年對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)很不夠，才會(huì)有這樣錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代輸血的至高理念是提倡“科學(xué)、合理用血”，減少非必要輸血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的風(fēng)險(xiǎn)，保障受血者的醫(yī)療安全。

“盡量不輸”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)準(zhǔn)則，指的是盡量不輸異體血液，但并不代表不治療，而是通過(guò)更細(xì)致的醫(yī)療，用藥物或一些綜合措施幫助患者不需要輸血。

除了藥物治療外，自體輸血所仰仗的血液回收技術(shù)也逐步發(fā)展起來(lái)。衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)周長(zhǎng)強(qiáng)介紹，通過(guò)健全臨床合理用血制度，推廣自體血回輸、微創(chuàng)手術(shù)等節(jié)約用血技術(shù)。近5年，我國(guó)出院患者人均用血量、手術(shù)臺(tái)均用血量分別降低20%和30%、自體血回輸比例增長(zhǎng)30%，不但節(jié)約了大量血液資源，而且降低了輸血不良事件，顯著提升了醫(yī)療安全水平。

一邊抽血一邊輸血，根本不可能

親人受傷大出血急需輸血救治，主角主動(dòng)站出來(lái)挽起袖子表示要獻(xiàn)血，接受獻(xiàn)血后病人馬上好轉(zhuǎn)，期間甚至?xí)霈F(xiàn)一邊抽血一邊輸血的鏡頭，成功催出了觀眾們的眼淚。這是不少電視劇中常見(jiàn)的橋段。

事實(shí)上，獻(xiàn)血后直接把血液輸入患者體內(nèi)的場(chǎng)景在現(xiàn)實(shí)中根本不可能發(fā)生。“采集、制備、檢測(cè)、供應(yīng)，是采供血必經(jīng)的4個(gè)步驟。”北京市紅十字血液中心主任劉江說(shuō)。這意味著，醫(yī)院用血都是由血站統(tǒng)一采集并調(diào)配，未經(jīng)檢測(cè)或檢測(cè)不合格的血液是不能向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的。

獻(xiàn)血前的初篩和獻(xiàn)血后的檢測(cè)都是對(duì)安全用血的保障，既包括對(duì)乙肝、丙肝病毒和轉(zhuǎn)氨酶的檢測(cè)等，也包括對(duì)血型的分型。

此外，為了減少病毒窗口期的感染風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)于2016年實(shí)現(xiàn)了血站血液篩查核酸檢測(cè)的全覆蓋。例如，艾滋病窗口期指的是從艾滋病病毒進(jìn)入人體到從血液中發(fā)現(xiàn)抗體之間的時(shí)期，目前為20天左右，在這段時(shí)間內(nèi)，利用抗體檢查難以發(fā)現(xiàn)病毒。而核酸檢測(cè)將艾滋病病毒的檢測(cè)窗口期縮短至11天，將乙肝、丙肝病毒的檢測(cè)窗口期分別由原來(lái)的50天、72天縮短到25天、59天。

檢測(cè)是為了保障用血安全，分類則是為了實(shí)現(xiàn)用血的高效。

資料顯示，我國(guó)全血使用量從1998年的100%下降到2016年的0.3%，成分制備率達(dá)到99.3%。劉江解釋：“實(shí)際上現(xiàn)在已經(jīng)將成分輸血制度化。血液中心從無(wú)償獻(xiàn)血者處采到的是全血，但會(huì)把它分成三個(gè)成分，紅細(xì)胞、血漿、血小板，這樣一份血會(huì)分給不同的患者使用，發(fā)揮最大、最多的作用。”成分制備后，還會(huì)通過(guò)對(duì)血液的白細(xì)胞過(guò)濾、輻照、血漿病毒滅活等特殊處理以減少臨床輸血的副作用。

隨著人們對(duì)血液成分保存條件認(rèn)識(shí)的加深，發(fā)現(xiàn)分成分保存是較于全血保存更有效的研究方法。“通過(guò)離心的物理方法，全血將會(huì)分層，最上面是血漿、中間是血小板、最下面是紅細(xì)胞。”紀(jì)宏文說(shuō)，以前都是全血保存，用最適宜紅細(xì)胞的溫度（4攝氏度左右）保存，血小板就不管用了?，F(xiàn)在分開保存：血漿凍起來(lái)保存、紅細(xì)胞4攝氏度保存、血小板22攝氏度保存，可以讓血液擁有更長(zhǎng)的有效期。

有獻(xiàn)血資格，意味著你更陽(yáng)光

“采血的針頭有火柴棍那么粗，第一次看到是會(huì)有些害怕的。”北京市紅十字血液中心供血科副科長(zhǎng)張偉東曾在采血車上工作，幫助過(guò)很多想獻(xiàn)血但又有疑問(wèn)的人成功獻(xiàn)血。多年來(lái)，他堅(jiān)持定期獻(xiàn)血，每年獻(xiàn)全血兩次，多次捐獻(xiàn)血小板。據(jù)他介紹，自己已累計(jì)捐獻(xiàn)血液近9000毫升，相當(dāng)于已經(jīng)將體內(nèi)全部血液更換兩次。他坦言，要問(wèn)獻(xiàn)血對(duì)身體健康有什么好處，自己的感受不是很明顯，但是想到幫助了那么多人，心里就充滿陽(yáng)光。

周長(zhǎng)強(qiáng)也表示，獻(xiàn)血促進(jìn)健康首先是心理上的，對(duì)身體上的促進(jìn)主要是通過(guò)間接影響的方式。他以一個(gè)有22年獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)的獻(xiàn)血者為例，該獻(xiàn)血者第一次去獻(xiàn)血時(shí)，發(fā)現(xiàn)身體不符合獻(xiàn)血的體檢標(biāo)準(zhǔn)，比如血紅蛋白低、血脂高等都是不符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的。為了能夠獻(xiàn)血，他加強(qiáng)體育鍛煉、限制不良習(xí)慣，三個(gè)月后身體符合了獻(xiàn)血條件并完成了獻(xiàn)血。之后，他堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣和生活方式，一直到50多歲，既沒(méi)有慢性病，也比同齡人顯得年輕。

除了一些定期獻(xiàn)血者，還有一類隨叫隨到的“熊貓血”獻(xiàn)血者。

據(jù)介紹，北京市紅十字血液中心2001年成立了稀有血型愛(ài)心之家，成員均為Rh陰性無(wú)償獻(xiàn)血者，目前已達(dá)2000余人。當(dāng)需要稀有血型時(shí)，愛(ài)心之家就會(huì)發(fā)布獻(xiàn)血召集令，成員都會(huì)全力相助，緊急獻(xiàn)血。“召集我們來(lái)獻(xiàn)血的話一定是有人急需，因此感覺(jué)自己身上多了一份責(zé)任——在和死神賽跑的愛(ài)心接力中我們不能缺席。”獻(xiàn)血者代表肖強(qiáng)表示，15年的獻(xiàn)血?dú)v程中，他共獻(xiàn)全血21次7400毫升，捐獻(xiàn)成分血9次共16個(gè)單位。

雖然因體檢不合格而被拒絕獻(xiàn)血并不代表一個(gè)人的身體不健康，但擁有獻(xiàn)血的資格，則意味著你有健康的體魄和陽(yáng)光的心靈。