醫(yī)學指導/南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院院長，關節(jié)科、運動醫(yī)學科主任蔡道章教授

 說起關節(jié)保養(yǎng)，早已不是中老年人的專利。各種運動對骨關節(jié)的影響是不分年齡的，每一個重視體育鍛煉的人，都得面臨養(yǎng)護關節(jié)的問題。5月23日，南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院院長，關節(jié)科、運動醫(yī)學科主任、南方醫(yī)科大學骨科系副主任蔡道章教授做客廣州日報健康有約名醫(yī)微課，為粉絲解答關節(jié)病的疑惑。

蔡道章表示，生命在于運動，但不適合自身身體條件的、長期超負荷的運動會對關節(jié)造成損傷。現在一般通過改善運動方式、減重、理療、適當用藥等保守治療即可將關節(jié)疾病控制住，必要時還可進行手術治療，但任何手術都不及自己原來健康的關節(jié)，日常注重關節(jié)保養(yǎng)非常重要。

退行性骨關節(jié)炎門診最多見

蔡道章介紹，關節(jié)病的種類很多，總的來說可以分為兩大類：感染性關節(jié)炎和非感染性關節(jié)炎。隨著衛(wèi)生條件的提高，感染性關節(jié)炎很少了，更多見的是非感染性關節(jié)炎。非感染性關節(jié)炎又分為兩類，一類是退變性骨關節(jié)炎，在中國約有一億人受其困擾。還有一類跟免疫有關，如類風濕性關節(jié)炎。

“退變性骨關節(jié)炎是大家比較關心的，門診中也最常見。”蔡道章介紹，骨關節(jié)炎又可分為原發(fā)性骨關節(jié)炎和繼發(fā)性骨關節(jié)炎。針對原發(fā)性骨關節(jié)炎，目前還不知道其確切的發(fā)病原因，跟種族、運動習慣、肥胖、職業(yè)等有關。研究表明，體重減掉5公斤，有癥狀的骨關節(jié)炎可能減少50%。

由于大部分關節(jié)炎早期沒有典型癥狀，診斷一般比較困難，等到患者就診時，往往癥狀已經比較嚴重了。“所以說養(yǎng)護好關節(jié)是一件要從日常良好習慣做起的事，包括適度的運動鍛煉、適當的運動形式等。一方面關節(jié)也是用進廢退，另一方面又像機器的運轉一樣，存在零件磨損問題，需要博弈。”

冷水、缺鈣跟關節(jié)病無直接關系

有粉絲擔心經常接觸冷水，比如常年在廚房工作，洗菜、洗碗，會不會導致關節(jié)疾病。蔡道章介紹，西醫(yī)認為，水并不會導致風濕。常用手，造成肌腱勞損的可能性比較大，建議不要用力抓東西，工作完注意休息，還可以做一些肌腱鍛煉。他提醒，有手麻癥狀時還要警惕腕管綜合征，腕管神經周圍如果發(fā)生水腫或者長了東西也可能造成麻痹。

另外，很多人認為關節(jié)出問題與人體缺鈣有關，蔡道章表示，理論上來說，缺鈣與否和關節(jié)疾病并沒有太大的關系，但是嚴重缺鈣、骨質疏松的病人可能會產生骨關節(jié)軟骨下的微骨折。

需要注意的是，單純補鈣效果是不理想的，需要配合補充維生素D，也可以多曬曬太陽。人體之所以缺鈣是因為鈣沉積不到骨頭上去，身體缺乏維生素D造成鈣的流失，因此補鈣的同時必須同時補充維生素D。此外，研究發(fā)現，單純的吃鈣片，心臟病的發(fā)病率也會提升。

經常爬樓梯、跑步機跑步最傷關節(jié)

運動中保護關節(jié)和關節(jié)的損傷，是很多粉絲關注的熱點問題。蔡道章說，保持運動非常重要，但過度運動則對關節(jié)有害。

蔡道章介紹，很多患者反應運動后出現膝關節(jié)不適，其病變多與髕骨關節(jié)對位不良有關。腿在發(fā)育過程中如果發(fā)生了一些變化，力線不正常了，髕骨關節(jié)的應力點出現異常，就會出現髕骨關節(jié)的退變。如果越來越嚴重，建議找醫(yī)生看一下，評估一下髕骨關節(jié)情況。

穿過高的高跟鞋、經常爬樓梯等都會對髕骨關節(jié)造成損傷。如果鞋跟很高，股四頭肌要猛烈收縮，才能保證站立。經常爬樓梯也會造成髕骨關節(jié)損傷。

“很多運動是需要教練指導的。”很多人喜歡在跑步機上跑步，蔡道章認為，跑步機跑步會對關節(jié)造成損害。跑步機是動著的，為了保持平衡，肌肉收縮和在平地上不一樣，會造成肌肉力量的變化，對關節(jié)造成一定的損害，因此他不建議長期在跑步機上跑步。

從保護關節(jié)的角度出發(fā)，建議選擇慢跑、走路、騎自行車、游泳、深水中行走等既能有效鍛煉又對關節(jié)損傷不大的運動。

關節(jié)置換手術沒那么可怕

很多粉絲認為，骨頭斷了比韌帶斷了要嚴重得多。蔡道章說，實際上骨頭斷了接上去之后可以完全恢復，韌帶一旦斷了想完全恢復是不太可能的。

“很小的巧力就足以使得關節(jié)韌帶斷掉。”蔡道章解釋說，做韌帶重建手術主要是預防再損傷、預防骨關節(jié)炎，特別是前叉韌帶斷了之后，照樣可以跑步運動，看樣子影響不大，實際上磨損很大，關節(jié)老化比普通人快得多。他透露，一般而言，如果關節(jié)韌帶斷了之后沒做手術，可能8～10年關節(jié)軟骨就會退變，出現早期骨關節(jié)炎的變化。

蔡道章提醒，如果運動時扭到之后聽到響聲（韌帶、半月板可能有撕裂）、穩(wěn)定性不好或者運動后出現關節(jié)的明顯腫脹，一定要及時就診。

“及早就醫(yī)對關節(jié)修復、預防后發(fā)疾病非常重要！”蔡道章強調，關節(jié)除了保持活動度，穩(wěn)定性也非常重要。一旦關節(jié)失去穩(wěn)定性，就會出現關節(jié)退變，發(fā)生骨關節(jié)炎。

談及關節(jié)病的治療，蔡道章表示，對于任何疾病都一樣，能不做手術盡量不做手術。尤其對于骨關節(jié)炎，首先要查明到底是什么原因造成的骨關節(jié)炎，明確以后一般通過保守治療，用一些消炎鎮(zhèn)痛的藥物、理療、運動等就能將其控制住。

保守治療無效的情況下，可以考慮手術治療。比如，類風濕性關節(jié)炎治了兩三個月之后仍然腫得厲害，可以做微創(chuàng)手術把滑膜切了；骨關節(jié)炎患者如果長期腫脹、疼痛，出現絞索（卡住，不能動彈），拍片發(fā)現半月板破了或者有游離體，也可以做手術。

到了晚期，關節(jié)大量骨質增生、活動受限、影響正常生活，此時可以進行全膝關節(jié)置換。很多人認為這個手術是把整個膝關節(jié)“鋸掉”，再換一個假關節(jié)上去，實際上并不是，而是換一個人造金屬軟骨上去，一方面可以幫助病人腿伸直，同時減輕疼痛。

關節(jié)置換后運動需降級

置換的人造關節(jié)能用多久由三方面因素決定：關節(jié)設計是否合理、醫(yī)生的技術、術后的保養(yǎng)使用。從關節(jié)設計上來說，使用二三十年是沒問題的。蔡道章強調，所有的骨科手術，手術的技術是一方面，術后的康復鍛煉非常重要，必須在醫(yī)生指導下進行循序漸進的康復訓練。

很多粉絲關心做完關節(jié)置換術后是否還能像以往那樣運動，蔡道章表示，人工關節(jié)是人造的，其活動范圍和功能達不到人體原本的程度，過度運動會加劇磨損。術后建議降低運動等級，盡量避免劇烈運動，以免對關節(jié)造成過度磨損，縮短關節(jié)使用壽命。騎自行車、走路、游泳、水中走路等都是不錯的鍛煉選擇。（記者周潔瑩、王婧 通訊員游華玲）