清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師 樊朝森

 中風(fēng)康復(fù)期患者大部分會(huì)有走路費(fèi)勁，甚至走不了路、步態(tài)異常的問題，走起路來不對(duì)稱、穩(wěn)定性差，很容易跌倒。還有些患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)下肢肌力下降、肢體僵硬、平衡障礙等原因，導(dǎo)致其患側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)“過伸”，嚴(yán)重影響走路能力。

“膝過伸”又被稱為“膝反張”或“鎖膝”現(xiàn)象，即在行走或站立過程中，患側(cè)下肢在支撐期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸展（膝伸展角度大于5°）的情況，同時(shí)還有重心向后撤，患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度屈曲，身體出現(xiàn)后傾趨勢(shì)等表現(xiàn)。

膝過伸危害可不小。這種異常步態(tài)不僅看上去不美觀，還會(huì)降低步行效率、增加耗能，而且步行中反復(fù)過度伸展，會(huì)牽拉膝關(guān)節(jié)后方的軟組織，長(zhǎng)期易形成累積性的慢性損害，如關(guān)節(jié)囊、軟骨及韌帶損傷等，造成膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)慢性退化，阻礙康復(fù)，影響生活質(zhì)量。中風(fēng)病人一旦形成習(xí)慣性膝過伸后會(huì)很難糾正，預(yù)防尤為重要。應(yīng)從早期（臥床期）開始進(jìn)行科學(xué)、循序漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，一旦發(fā)生膝過伸，及時(shí)調(diào)整治療方案，糾正異常步態(tài)。可按以下方法訓(xùn)練：

1. 基礎(chǔ)訓(xùn)練，包括：通過牽張、關(guān)節(jié)壓縮（圖一），促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深感覺的恢復(fù)；用助動(dòng)到主動(dòng)，而后到抗阻訓(xùn)練，加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌和脛前肌肌力（圖二、三）；注意髖及踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)，糾正異常步態(tài)，可采取站斜板訓(xùn)練來治療小腿三頭肌和跟腱的痙攣或攣縮（圖四）。

2. 控制膝過伸的立位訓(xùn)練。倒走訓(xùn)練（圖五）：患側(cè)伸髖屈膝，注意防止患腿負(fù)重站立時(shí)膝過伸；應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支架或支具防止膝過伸；輔助行走訓(xùn)練，治療師一手輔助或膝關(guān)節(jié)輔助患膝腘窩處，防止行走時(shí)膝過伸，另一手輔助患側(cè)骨盆上緣，防止行走畫圈。半蹲式訓(xùn)練（圖六）：患者站于配有矯正鏡的肋木前，雙腳分開，與雙肩同寬，雙手自行或在治療師輔助下抓握肋木。自行或在輔助下完成半蹲，半蹲時(shí)患側(cè)需充分負(fù)重，根據(jù)患者具體情況，從0°開始至60°結(jié)束。▲