周文

 近期有新聞爆出，一名產(chǎn)婦入產(chǎn)房待產(chǎn)，痛得死去活來，實(shí)在忍不下去了，提出要無痛分娩，丈夫卻堅(jiān)決拒絕在無痛分娩同意書上簽字。此新聞一經(jīng)報道，網(wǎng)友紛紛質(zhì)疑：“為什么不能產(chǎn)婦自己簽字？”

也是在近日，南京市婦幼保健院讓準(zhǔn)爸爸們體驗(yàn)分娩疼痛，10級疼痛，兩位準(zhǔn)爸爸連一分鐘都堅(jiān)持不了！而產(chǎn)婦的疼痛基本在8~10級之間，且持續(xù)數(shù)小時，但僅有一成孕婦選擇“無痛分娩”。此體驗(yàn)做法一經(jīng)報道，很多網(wǎng)友紛紛叫好，并建議推廣。

根據(jù)我國現(xiàn)行法律規(guī)定，無痛分娩決定權(quán)究竟在誰手里？為何會出現(xiàn)需要丈夫簽字同意的情況？應(yīng)該如何進(jìn)一步完善？中國婦女報·中國女網(wǎng)記者就此采訪了法律界、醫(yī)學(xué)界相關(guān)專家。

產(chǎn)婦有權(quán)獨(dú)立、自主地要求分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)

中國社會科學(xué)院法學(xué)研究所副研究員祁建建認(rèn)為，產(chǎn)婦是否有權(quán)決定無痛分娩的核心問題，是要厘清無痛分娩決定權(quán)是一種什么性質(zhì)的權(quán)利？是個人單方權(quán)利還是涉及家庭共同權(quán)利和利益？丈夫或者其他近親屬有無權(quán)利否定、拒絕或者代為行使無痛分娩決定權(quán)？

祁建建分析，產(chǎn)婦自主決定分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，免于分娩疼痛及由此引發(fā)的恐懼，事關(guān)產(chǎn)婦個人的健康權(quán)、生命權(quán)，是婦女的基本人權(quán)，其法律淵源來自憲法和民法總則。

我國憲法第33條規(guī)定：“國家尊重和保護(hù)人權(quán)”，民法總則第110條規(guī)定：“自然人享有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)……”

“分娩疼痛的烈度在人體疼痛中位于前列，屬于劇烈疼痛，世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五大生命體征，免于分娩疼痛屬健康權(quán)、生命權(quán)等基本人權(quán)。”祁建建說，因此，依據(jù)民法總則第18條規(guī)定，“成年人為完全民事行為能力人，可以獨(dú)立實(shí)施民事法律行為”，只要產(chǎn)婦是完全民事行為能力人且當(dāng)時意識清醒，就有權(quán)獨(dú)立、自主地要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。

北京金誠同達(dá)(上海)律師事務(wù)所合伙人趙寧寧也認(rèn)為，從法律上講，生命健康權(quán)是公民最根本的人身權(quán)利，應(yīng)受到法律保護(hù)?！吨腥A人民共和國婦女權(quán)益保障法》也明確規(guī)定，婦女的生命健康權(quán)不受侵犯。產(chǎn)婦作為完全民事行為能力人，在其意思表示真實(shí)且意識清晰時，完全可以就無痛分娩作出判斷，且有權(quán)利就是否采取無痛分娩做出選擇和決定。產(chǎn)婦對這一權(quán)利的行使應(yīng)當(dāng)受到保護(hù)而不是遭遇阻斷。

陜西省律師協(xié)會副會長方燕認(rèn)為，我國侵權(quán)責(zé)任法第55條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。“根據(jù)該規(guī)定，無痛分娩決定只要在產(chǎn)婦本人意識清醒、能夠表示真實(shí)意思的情況下作出，醫(yī)院僅需征得產(chǎn)婦本人書面同意即可實(shí)施，并非必須征得家屬同意。”

“需要家屬同意”的現(xiàn)實(shí)誤區(qū)

當(dāng)前，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施無痛分娩時，之所以需要家屬的同意，從法律層面看，主要源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條的規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字……”

方燕認(rèn)為，由于“醫(yī)鬧”等引發(fā)的緊張醫(yī)患關(guān)系以及緊缺的醫(yī)療資源和條件，醫(yī)院為了避免產(chǎn)生不必要的麻煩，通常就依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條，要求必須有患者和家屬共同簽字才實(shí)施無痛分娩。

不過，方燕同時表示，侵權(quán)責(zé)任法是全國人大制定和頒布的法律，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例是國務(wù)院制定和頒布的行政法規(guī)，根據(jù)立法法第88條，法律的效力高于行政法規(guī)。所以，只要患者堅(jiān)決要求無痛分娩，即使家屬不同意，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)實(shí)施。

祁建建也認(rèn)為，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字”，這一規(guī)定與侵權(quán)責(zé)任法第55條相沖突，所以不應(yīng)適用于無痛分娩。

對于有家屬拒絕給產(chǎn)婦適用無痛分娩的現(xiàn)實(shí)原因，記者梳理網(wǎng)絡(luò)意見，發(fā)現(xiàn)主要有兩種：一是家屬的不理解，特別是來自老一輩的傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為生孩子哪有不疼的，忍忍就過去了，無痛分娩說不定還會對孩子有副作用；二是無痛分娩的費(fèi)用高。這些觀念和顧慮導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)中，經(jīng)常有產(chǎn)婦無法忍受生產(chǎn)之痛，要求無痛分娩時，卻遭家屬強(qiáng)烈反對的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致公眾對“無痛分娩”的爭論。

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹告訴記者，無痛分娩在我國開展尚不普遍，主要是廣大群眾甚至有的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員存在這樣的疑問：分娩鎮(zhèn)痛有效嗎？有副作用嗎？而事實(shí)是：無痛分娩所使用的麻醉藥物濃度比正常手術(shù)麻醉大約低10倍，可以把疼痛的感覺鎮(zhèn)住，但不阻滯產(chǎn)婦的運(yùn)動神經(jīng)，因此不會延長產(chǎn)程、不增加胎兒宮內(nèi)缺氧等風(fēng)險。

雷冬竹說，一個國家的分娩陣痛率從側(cè)面反映了該國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國民綜合素質(zhì)水平。發(fā)達(dá)國家分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)85%以上，剖宮產(chǎn)率10%~20%，而我國目前分娩鎮(zhèn)痛覆蓋率不到10%，剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%左右。

雷冬竹介紹，美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院以胡靈群醫(yī)生為首，于2008年開始在中國大陸開展了“無痛分娩中國行”，旨在推行安全、有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，改變中國高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀，推進(jìn)產(chǎn)科麻醉的發(fā)展，普及當(dāng)今世界以團(tuán)隊(duì)醫(yī)療為特征的現(xiàn)代產(chǎn)房，提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全性。無痛分娩中國行已有76家合作醫(yī)院，每年惠及50多萬戶家庭，100多萬母嬰受益于這項(xiàng)現(xiàn)代產(chǎn)房事業(yè)。

“椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不但在世界范圍內(nèi)證實(shí)了它的有效性和安全性，在中國收集到的4.5萬份分娩數(shù)據(jù)顯示，在中國現(xiàn)有產(chǎn)房條件下，24小時的產(chǎn)房麻醉服務(wù)，在分娩鎮(zhèn)痛率超過50%后，不僅減少了產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，未增加產(chǎn)鉗使用率，而且還減少了約20%的剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房入住率及新生兒早期死亡率。并且隨著麻醉醫(yī)生7天+24小時入住產(chǎn)房，有利于建立5分鐘即刻剖宮產(chǎn)機(jī)制，產(chǎn)后大出血預(yù)防、預(yù)警、應(yīng)急機(jī)制，以應(yīng)對產(chǎn)房變化莫測的各類緊急狀況，為母嬰安全保駕護(hù)航。產(chǎn)科麻醉還可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)后疤痕子宮、胎位不正、子癇前期三大類人群的安全陰道分娩，明顯降低過高的剖宮產(chǎn)率。”雷冬竹表示。

關(guān)于硬膜外鎮(zhèn)痛的副作用，雷冬竹說，只有少于10%的產(chǎn)婦會有全身皮膚瘙癢（藥效消失后癥狀隨之消失）、血壓下降、排尿困難、發(fā)熱、產(chǎn)程中及產(chǎn)后的發(fā)抖、惡心等。極少出現(xiàn)的硬膜外麻醉或分娩鎮(zhèn)痛的風(fēng)險有腰穿部位出血、感染、神經(jīng)損傷、癱瘓、頭痛、腰痛、過敏反應(yīng)、麻醉無效等。

“需要注意的是，這些副作用的發(fā)生幾率都很低，并且與其他硬膜外麻醉（包括剖宮產(chǎn)）的風(fēng)險是一致的。”雷冬竹說。

無痛分娩不是“奢侈品”，應(yīng)納入生育保險范疇

雷冬竹表示，從醫(yī)學(xué)倫理上看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸根結(jié)底需要以病人為中心，任何醫(yī)療措施、醫(yī)療管理、醫(yī)療法則都體現(xiàn)一個至高無上的準(zhǔn)則——“不傷害病人”。有一句話說的是“當(dāng)你躺在手術(shù)臺上，你愛人未必希望你活下來……但是，給你主刀的醫(yī)生，絕對的、確定無疑的、百分百的，強(qiáng)烈希望你能活下來”，“因此，希望產(chǎn)婦和家屬多聽聽醫(yī)生的建議，不要對醫(yī)院和醫(yī)生存有太多的質(zhì)疑。”雷冬竹說。

對于知情同意單的雙簽字，雷冬竹認(rèn)為是對有完全行為能力人的傷害。“當(dāng)產(chǎn)婦的意愿與家屬的意愿不一致時，我們應(yīng)當(dāng)尊重產(chǎn)婦本人的意愿。”雷冬竹表示。

“生命安危永遠(yuǎn)都是首要考慮的問題?？膳碌牟皇巧⒆舆@道‘鬼門關(guān)’，而是家屬在醫(yī)患關(guān)系中不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹饕?。產(chǎn)婦作為生育主體，法律賦予其的自主決定權(quán)更應(yīng)在危急時刻發(fā)揮作用。”方燕說。

趙寧寧認(rèn)為，從立法層面，應(yīng)當(dāng)將婦女行使其基本權(quán)利的基本保障予以明確規(guī)定，并對阻止婦女行使權(quán)利的行為進(jìn)行約束。當(dāng)權(quán)利行使有明確法律依據(jù)和保障機(jī)制時，就使醫(yī)院按照產(chǎn)婦本人意愿進(jìn)行“無痛分娩”有了明確依據(jù)，從而減少甚至避免醫(yī)院和家屬之間產(chǎn)生不必要的紛爭，并從根本上保護(hù)婦女的權(quán)益。

祁建建建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例作為行政法規(guī)，其法律效力層級低于侵權(quán)責(zé)任法，其與上位法相沖突，因此我國法律法規(guī)備案審查部門應(yīng)對其第33條規(guī)定依法予以法規(guī)審查，進(jìn)而對其予以修改或者廢除，以消除與侵權(quán)責(zé)任法的法律沖突，切實(shí)保障產(chǎn)婦獨(dú)立有效地行使其個人人身權(quán)利。

祁建建進(jìn)一步說，家屬阻止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為產(chǎn)婦提供無痛分娩服務(wù)的，構(gòu)成對產(chǎn)婦人身權(quán)利的侵害，也妨礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作。對于家屬采取暴力阻止行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依法報警，并應(yīng)對此情況如實(shí)記錄，由警方視情況對其做出治安管理處罰等決定；構(gòu)成犯罪的，應(yīng)依法追究刑事責(zé)任。對于家屬有經(jīng)濟(jì)能力而拒絕繳費(fèi)的，應(yīng)屬于對產(chǎn)婦的“家庭暴力”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦應(yīng)對此情況如實(shí)記錄并告知產(chǎn)婦。對于家屬無經(jīng)濟(jì)能力的，建議國家及相應(yīng)的社會組織予以救助。

趙寧寧認(rèn)為，從社會保障的角度來看，目前，我國只有極少數(shù)地區(qū)將無痛分娩納入了基本醫(yī)療保險范疇。中國無痛分娩率很低，很大程度上也是由于無痛分娩沒有被納入基本醫(yī)療保險的范疇，導(dǎo)致其經(jīng)常被認(rèn)為是產(chǎn)婦的“奢侈品”，從而導(dǎo)致家屬因費(fèi)用負(fù)擔(dān)的問題而無法接受無痛分娩。所以，從社會保障角度，應(yīng)當(dāng)將無痛分娩納入女性生育保險范疇。

“兒童是國家的希望和未來，很多國家對婦女兒童均有特殊保護(hù)。我建議，將無痛分娩納入醫(yī)保范圍。”祁建建也這么認(rèn)為。