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泌陽縣劉某反映意外傷害醫(yī)療保險辦理難已辦理

2018-02-12 09:09 來源:駐馬店網(wǎng) 責(zé)任編輯:yjh
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摘要: 群眾反映情況:我叫劉珂,系泌陽縣在職工作人員。2017年7月29日上午9點(diǎn)多鐘,我在家?guī)透改赴惭b窗戶時,玻璃脫落破碎傷及右手,造成手指筋被割斷,于7月29日至8月5日在泌陽

 

群眾反映情況:我叫劉珂,系泌陽縣在職工作人員。2017年7月29日上午9點(diǎn)多鐘,我在家?guī)透改赴惭b窗戶時,玻璃脫落破碎傷及右手,造成手指筋被割斷,于7月29日至8月5日在泌陽縣人民醫(yī)院骨二科住院治療。住院期間多次向科室主任(也是我的主治大夫)趙大海申請辦理“意外傷醫(yī)療保險”報銷所需要的《泌陽縣醫(yī)療保險意外傷害住院審批表》等正常醫(yī)保所需要的手續(xù),趙大海卻說他只知道在職人員外傷只能走工傷保險,不給辦理“意外傷醫(yī)療保險”。 趙大海以沒有接到縣醫(yī)院醫(yī)保辦的通知,即:“在職工作人員意外傷不予報銷”為由,不給出具審批表等手續(xù),并讓我去縣醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢。8月2日,住院期間我忍著傷痛又去縣醫(yī)保辦咨詢,得到的答復(fù)為:“沒有接到縣醫(yī)保中心有關(guān)在職工作人員意外傷給予報銷”的文件,也即“在職工作人員意外傷不能給報銷”。

無奈,我又多次往返于泌陽縣醫(yī)保中心和縣醫(yī)院咨詢,最終從縣醫(yī)保中心處給打印出醫(yī)保報銷所需要的兩份表格:一份為《泌陽縣醫(yī)療保險意外傷害住院審批表》,另一份為《泌陽縣醫(yī)療保險住院病人受傷經(jīng)過證明》,并被告知再去縣醫(yī)院找大夫簽字,然后再找縣醫(yī)院醫(yī)保辦簽字蓋章。

我再次重申:我的傷是在家干活時自己弄傷的,有父母可以作證;況且我的單位也給我出具了證明。我的傷不是第三人給我造成的,也不屬于工傷。10月31日,當(dāng)我充滿希望再次前去泌陽縣醫(yī)院找到趙大海主任時,只甩給了我一句話仍舊是“沒有得到授權(quán),不能簽字”,揚(yáng)長而去。

我多方打聽找到了醫(yī)保報銷所需要的文件:駐馬店市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處駐醫(yī)保(2013)54號文件《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險意外傷害住院管理的通知》,我屬于報銷的范圍,我已經(jīng)多次這樣向趙大海及縣醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員講過。讓我想不通的是:1、2013年已經(jīng)有的文件規(guī)定為什么不執(zhí)行?應(yīng)該給我出具正常醫(yī)保所需要的手續(xù)為何不給出具?2、2013年的文件到底傳達(dá)到?jīng)]有?如果文件確實沒有傳達(dá)到,或者沒能及時進(jìn)行學(xué)習(xí),那么在我多次去反映這個問題訴求后,為何還不主動找文件學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行,而是對我這樣的患者不作為,冷橫推,簡簡單單的以“沒有接到文件規(guī)定”為由不予辦理呢?

正是由于這種不作為,簡單粗暴的冷橫推造成我的正常醫(yī)保報銷至今無法實現(xiàn)。我請求:1、希望對這種不作為的行為進(jìn)行查處;2、希望及時依據(jù)文件規(guī)定給我辦理報銷手續(xù)。

泌陽縣答復(fù)情況:現(xiàn)將調(diào)查處理意見報告如下:經(jīng)查:劉珂,男,泌陽縣在職工作人員,于2017年7月29日上午9點(diǎn)多鐘在家?guī)透改秆b窗戶時玻璃脫落破碎傷及右手,在縣人民醫(yī)院骨二科住院治療,主治醫(yī)生拒絕簽字辦理“意外傷害醫(yī)療保險”。由于其人是在職職工,參加的屬于職工醫(yī)療保險,主管醫(yī)生對2017年職工醫(yī)療保險政策學(xué)習(xí)不到位,不知道外傷符合條件可以報銷,并且也未咨詢縣醫(yī)保中心相關(guān)人員,故造成醫(yī)患溝通不到位。經(jīng)電腦查詢,患者劉珂醫(yī)療總費(fèi)用3399.69元,經(jīng)核算后實際報銷1980.66元。目前,縣醫(yī)保中心已為其辦理完畢。

責(zé)任編輯:yjh

(原標(biāo)題:駐馬店網(wǎng))

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