宛若春雨潤(rùn)心田

——平輿縣創(chuàng)新推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧工作側(cè)記

通訊員 劉 舸 佳 丹 燦 杰

       現(xiàn)年61歲的付小便是平輿縣廟灣鎮(zhèn)河西村一名獨(dú)身老人，身患陣發(fā)性冠心病10余年。過(guò)去，每當(dāng)病情發(fā)作時(shí)，老人便到村衛(wèi)生室開(kāi)點(diǎn)藥應(yīng)付一下了事。1個(gè)多月前，老人的冠心病再次發(fā)作，村醫(yī)汪建軍隨即陪她來(lái)到鎮(zhèn)醫(yī)院。鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生付小麗在為老人開(kāi)出處方后，借助院“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準(zhǔn)扶貧服務(wù)站遠(yuǎn)程視頻，“點(diǎn)”出縣人民醫(yī)院在線專家喬永利為老人進(jìn)行會(huì)診，并給出在原處方上增加兩種西藥的建議。目前，付小便老人的癥狀已明顯改善。這是日前平輿縣創(chuàng)新推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧工作的一個(gè)縮影。

       在平輿縣衛(wèi)計(jì)委的精心組織下，廟灣鎮(zhèn)自2016年12月11日啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧試點(diǎn)工作以來(lái)，共為全鎮(zhèn)1319名納入扶貧范圍的患者建立了幫扶檔案，發(fā)放了精準(zhǔn)醫(yī)療幫扶卡，建立起縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員與特定醫(yī)療扶貧對(duì)象“3＋1”的醫(yī)療幫扶運(yùn)行模式和工作機(jī)制。至目前，像付小便老人這樣，通過(guò)這項(xiàng)新機(jī)制的實(shí)施，切實(shí)享受到健康福祉的目標(biāo)對(duì)象，在廟灣鎮(zhèn)已有10余人。

讓因病致貧、返貧家庭同步進(jìn)入小康

       平輿縣現(xiàn)有貧困人口4.5萬(wàn)人，其中因病致貧、因病返貧人數(shù)為4600余人，約占全縣貧困人口的10%。為如期實(shí)現(xiàn)整體脫貧目標(biāo)，平輿縣委、縣政府按照中央和省委、市委關(guān)于實(shí)施脫貧攻堅(jiān)的決策部署，著力創(chuàng)新，破解難題，全縣脫貧攻堅(jiān)工作取得明顯成效。為確保全縣因病致貧、因病返貧人口同步進(jìn)入小康，該縣不斷創(chuàng)新醫(yī)療扶貧模式，完善相關(guān)政策措施，為深入推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧給出了“平輿方案”——

       創(chuàng)新付費(fèi)模式。該縣貧困戶持醫(yī)療救助證在縣內(nèi)任何一家醫(yī)院接受救治，一律先看病、后付費(fèi)，免起付線，出院時(shí)實(shí)行“一站式”結(jié)算。

       提高報(bào)銷(xiāo)比例。該縣貧困戶看病的報(bào)銷(xiāo)比例提高5%；對(duì)大病患者，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后剩余部分再報(bào)銷(xiāo)20%；慢性病患者門(mén)診就醫(yī)全年最高可報(bào)銷(xiāo)5000元。因病住院或門(mén)診慢性病、特殊病治療費(fèi)用，新農(nóng)合基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)剩余部分，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)給予再次報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，報(bào)銷(xiāo)額度最高達(dá)30萬(wàn)元。

       代繳兩份保險(xiǎn)。該縣財(cái)政劃撥專項(xiàng)資金，為全縣核定的4.5萬(wàn)貧困人口每人每年交納100元大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和20元意外傷害保險(xiǎn)。

       特別是2016年10月以來(lái)，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)較早推行“互聯(lián)網(wǎng)＋協(xié)同醫(yī)療”模式的地區(qū)進(jìn)行深入考察、論證，平輿縣以實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧及推進(jìn)分級(jí)診療制度改革為重要考量，確定與上海華和得易信息技術(shù)發(fā)展有限公司合作，探索構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧長(zhǎng)效機(jī)制，著力形成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員與特定醫(yī)療扶貧對(duì)象“3＋1”的醫(yī)療幫扶運(yùn)行模式和工作體系。在縣委、縣政府的高度重視下，縣衛(wèi)計(jì)委專門(mén)成立了由委主任任組長(zhǎng)的精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，內(nèi)設(shè)了專門(mén)辦事機(jī)構(gòu)；縣人民醫(yī)院設(shè)立了“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準(zhǔn)扶貧服務(wù)中心，廟灣、東和店、郭樓、萬(wàn)冢4家試點(diǎn)醫(yī)院則相應(yīng)設(shè)立了“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準(zhǔn)扶貧服務(wù)站，為探索推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧搭建了嶄新平臺(tái)。

夯實(shí)精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧的“四梁八柱”

       平輿縣在充分借鑒外地“互聯(lián)網(wǎng)＋協(xié)同醫(yī)療”模式的基礎(chǔ)上，認(rèn)真制訂方案，進(jìn)行精細(xì)設(shè)計(jì)，確立了實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧新機(jī)制的6大項(xiàng)內(nèi)容和目標(biāo)任務(wù)：

       一是建立縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域協(xié)同診療平臺(tái)。以縣人民醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)協(xié)同會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧的可視化和可跟蹤、可量化。

       二是建立“惠美”診斷輔助系統(tǒng)。為縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)生在協(xié)同會(huì)診方面提供問(wèn)診的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

       三是建立醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)。區(qū)域影像檢查及數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)（PACS/RIS），主要用于縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療影像信息的存儲(chǔ)和傳輸，實(shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)共享。區(qū)域心電檢查及數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)（ECG），主要用于縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心電檢查結(jié)果的存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)傳輸，實(shí)現(xiàn)心電數(shù)據(jù)共享。區(qū)域生化檢驗(yàn)及數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)（LIS），主要用于縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生化檢驗(yàn)結(jié)果的存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)傳輸，實(shí)現(xiàn)生化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)共享。

       四是建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理與監(jiān)管平臺(tái)。以建立智能藥柜為突破口，實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)醫(yī)用藥品、耗材供應(yīng)全程動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)過(guò)程的可視化、可監(jiān)控、可追溯，最大限度降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的庫(kù)存占?jí)海_保藥品、耗材使用的科學(xué)、安全、規(guī)范。

       五是建立區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)中心。根據(jù)以上各工作平臺(tái)和實(shí)施醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧需求，配置相關(guān)數(shù)據(jù)、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)等軟硬件設(shè)施，挖掘、提煉、歸納大數(shù)據(jù)，為政府決策提供依據(jù)。

       六是建立運(yùn)營(yíng)維護(hù)中心。組建運(yùn)營(yíng)維護(hù)隊(duì)伍，建立運(yùn)營(yíng)維護(hù)機(jī)制，保障體系正常運(yùn)行。

       圍繞上述目標(biāo)任務(wù)，平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧運(yùn)行機(jī)制漸次推進(jìn)，特別是“3＋1”的醫(yī)療幫扶模式已得到初步落實(shí)，為試點(diǎn)地區(qū)因病致貧、因病返貧人口帶來(lái)了希望。

精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧工作落地生根

       為使精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧工作落地生根，平輿縣一是建檔立卡。按照一人一檔、一人一卡要求，統(tǒng)一印制和使用精準(zhǔn)醫(yī)療幫扶卡，給每位貧困患者建立基本信息檔案，做到人、卡、檔案三對(duì)照。二是建立“3＋1”對(duì)口幫扶服務(wù)模式。根據(jù)貧困患者具體狀況，確定縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員，按病種對(duì)貧困患者提供針對(duì)性服務(wù)，做到精準(zhǔn)幫扶到人、責(zé)任落實(shí)到人、措施精準(zhǔn)到位。三是借助新機(jī)制運(yùn)行模式，貧困患者可持卡到鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受到縣、鄉(xiāng)兩級(jí)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)和多項(xiàng)優(yōu)惠政策，并可先看病、后付費(fèi)。四是建立對(duì)口幫扶醫(yī)生定期巡診制度，醫(yī)生可利用手機(jī)APP功能，通過(guò)刷卡對(duì)貧困患者進(jìn)行身份識(shí)別，定期開(kāi)展上門(mén)服務(wù)。

       從試點(diǎn)運(yùn)行情況看，平輿縣通過(guò)創(chuàng)新推行“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準(zhǔn)扶貧新的運(yùn)行機(jī)制和工作模式，實(shí)現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)生規(guī)范問(wèn)診、檢驗(yàn)同質(zhì)、信息共享，切實(shí)提高了基層診療水平，增加了患者對(duì)基層醫(yī)療單位的信任；實(shí)現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)生協(xié)同診療、患者雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約會(huì)診服務(wù)，為貧困患者就近就醫(yī)提供了便利，節(jié)約了就醫(yī)費(fèi)用，減少了誤診率；實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療幫扶目標(biāo)識(shí)別、措施落實(shí)、服務(wù)跟蹤、責(zé)任到人、成效評(píng)估和資金使用等。