●不管痛不痛都應(yīng)及早就醫(yī)，由醫(yī)生來判斷良惡，惡性則早做治療，良性也能落個心安

●就診首選科室為耳鼻喉-頭頸外科，細針穿刺細胞學檢查是頸部腫塊重要的確診手段，別盲目抗拒

醫(yī)學指導/廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科主任醫(yī)師張思毅教授

如果有一天，你發(fā)現(xiàn)頸部多了一個腫塊，不痛又不癢，該怎么辦？是置之不理還是及時就醫(yī)？49歲的吳女士就碰到了這個問題，她7個月前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部長出了一個像鵪鶉蛋大小的腫塊，剛開始不以為意，買了點中草藥自己搗碎敷貼，沒想到腫塊越來越大。好在她比較聽勸，在家人的勸告下于今年3月來到廣東省人民醫(yī)院就診，最終確診為左甲狀腺乳頭狀癌并左側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于治療還算及時，吳女士治療效果良好。

專家提醒，頸部腫塊可以分為新生腫塊、炎性腫塊和先天性腫塊三大類。雖說新生腫塊中80%都是良性腫瘤，但也有20%是惡性的，這個比例可不低，所以一旦發(fā)現(xiàn)頸部多了個腫塊，不管它痛不痛腫不腫都應(yīng)馬上就醫(yī)，如果是惡性則能早做治療，如果是良性也能落個心安。

文/廣州日報記者馮馮 通訊員郝黎、靳婷

案例：

頸部腫塊不痛不癢 竟是惡性腫瘤

49歲的吳女士來自韶關(guān)，7個月前她無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部長出了個腫塊，約鵪鶉蛋大小，但是既不痛又不癢，她就沒太當回事，在當?shù)卦\所開了點中藥回去搗碎敷貼。但治了半個月后，腫塊不僅沒消反而越長越大，家人堅持讓她去廣州的大醫(yī)院檢查。吳女士遂于今年3月來到廣東省人民醫(yī)院就診，鼻咽頸部MR提示，其左頸部腮腺后內(nèi)方腫塊，考慮腮腺腫瘤或淋巴瘤可能。在耳鼻咽喉-頭頸外科門診檢查發(fā)現(xiàn)，其左側(cè)上頸部有一大小約4cm的腫物，行頸部腫物穿刺結(jié)果顯示甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移的可能性大，頸部B超提示左側(cè)甲狀腺腫物，考慮惡性。醫(yī)生給她進行了全甲狀腺切除級頸淋巴結(jié)改良根治術(shù)，病理提示為左甲狀腺乳頭狀癌并左側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于治療還算及時，吳女士手術(shù)后恢復良好。

解讀：

頸部腫塊有3個“7”規(guī)律

頸部包括咽、喉、氣管、食管、甲狀腺、頸動靜脈、迷走神經(jīng)等重要器官。廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科主任醫(yī)師張思毅教授介紹，頸部腫塊為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。它有可能是上呼吸道和上消化道受到刺激和損傷而出現(xiàn)的感染性包塊，也有可能是頭頸部惡性腫瘤造成的轉(zhuǎn)移性包塊，還有可能是胚胎發(fā)育過程中形成的先天性包塊……因此，按照發(fā)生原因及病理，頸部腫塊可以分為新生腫塊、炎性腫塊和先天性腫塊三大類。

根據(jù)病程的長短，張思毅介紹了頸部腫塊的3個“7”規(guī)律：

1.對于發(fā)病7天內(nèi)且伴有明顯的紅腫熱痛的頸部腫塊，較大可能是炎癥，一般在醫(yī)生指導下使用消炎藥后就可消退。

2.如果頸部腫塊已經(jīng)出現(xiàn)7個月，并且不痛不癢，特別是直徑大于1厘米的，則要高度警惕，一般屬于腫瘤的可能性較大。

3.如果腫塊已經(jīng)出現(xiàn)了7年，無甚變化，則可能是先天性腫塊，一般是良性的。

就診：

首選耳鼻喉-頭頸外科

無論是哪一種類型，張思毅提醒，只要發(fā)現(xiàn)了腫塊，穩(wěn)妥起見，還是應(yīng)該立即就醫(yī)，由醫(yī)生來判斷要不要處理，怎樣處理。

他介紹，頸部腫塊的臨床表現(xiàn)具有以下特點： ①對于非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20%屬于炎癥、先天性腫塊，而其余80%屬于真性腫瘤。②對于屬于真性腫瘤的病人中，又有大約20%屬于良性腫瘤，80%為惡性；同時與性別有關(guān)，女性約占20%，男性占80%。③頸部的轉(zhuǎn)移灶有80%來源于頭頸部，也就是其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移到頸部來，往往發(fā)現(xiàn)時已不是癌癥早期了。頸部淋巴轉(zhuǎn)移癌中，80%是頭頸部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，也就是常見的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻竇癌、甲狀腺癌等。20%來源于人體其他器官，如肺、乳腺、胃腸等。

鑒于很多患者特別是一些鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌患者確診前走了很多彎路，張思毅提醒說，若出現(xiàn)頸部包塊應(yīng)首先到耳鼻喉-頭頸外科就診，在醫(yī)生的指導下進行相關(guān)檢查包括電子鼻咽喉鏡、影像學檢查及頸部腫物的細針穿刺活檢，明確了病灶及病變性質(zhì)再進行針對性治療。需特別強調(diào)的是，對于頸部腫大淋巴結(jié)進行活檢必須非常謹慎，因為頸部轉(zhuǎn)移癌多源于頭頸部，若為鼻咽癌等咽喉頭頸部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者，頸部活檢將對后續(xù)放療造成不利影響。

提醒：

穿刺檢查不貴不痛也不危險

診斷頸部腫塊，除了做全面詳細的體格檢查外，頸部B超、CT和磁共振檢查可以大致確定包塊的大小、位置和性質(zhì)。細針穿刺細胞學檢查是頸部腫塊重要的確診手段，不能確診的患者可做頸部腫塊切取活檢，切片病理檢查可以明確淋巴結(jié)性質(zhì)，并提供原發(fā)灶的可能來源。

張思毅介紹，很多患者一聽說穿刺檢查就很害怕，有的怕貴，有的怕痛，還有的怕萬一是腫瘤會造成腫瘤轉(zhuǎn)移。“其實穿刺細胞學檢查是一個比較簡短的微創(chuàng)手術(shù)，穿刺手術(shù)的時間一般十分鐘左右就夠了，在穿刺時會打麻醉藥，患者根本不會感到痛苦。費用也只要100多元。”張思毅介紹，一些穿刺細胞學檢查操作相對簡單、安全性高的患者可以在門診完成手術(shù)，對于一些冠心病、高血壓、糖尿病這類基礎(chǔ)病較多的老年患者可能需要住院，但總體來說，手術(shù)都非常安全。

至于穿刺細胞學檢查會不會導致癌細胞轉(zhuǎn)移，張思毅表示，從理論上講，對癌組織的刺激，包括針刺、切除、取活組織，甚至用力揉搓和擠壓等，都可能造成癌細胞的脫落和擴散、轉(zhuǎn)移，但它在診斷中又往往是必不可少的。為此，醫(yī)務(wù)人員做了大量研究，后來發(fā)現(xiàn)穿刺是否促使癌的擴散與穿刺針直徑有關(guān)，如果其直徑小于1毫米那么這種危險性就會非常低，“我們現(xiàn)在都是使用細針穿刺，使用的穿刺針均符合這個標準，因此患者完全不必擔心。”