千里之行，始于足下?？墒牵绻氵~不開腿，再美的風景也看不到“現(xiàn)場版”。進入冬季，關(guān)節(jié)疾病特別是膝關(guān)節(jié)疾病患者扎堆兒骨科。在北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，每天都有上千名膝關(guān)節(jié)疾病患者前來就診。遺憾的是，他們中的大多數(shù)因為缺乏相關(guān)的健康知識，走進了愛“膝”的誤區(qū)。北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院副主任醫(yī)師葉楓特別提醒老年人，愛護膝蓋最好多聽聽醫(yī)生的建議，別跟著自己的經(jīng)驗走，也別盲從別人的經(jīng)驗。

　　聽到手術(shù)就害怕

　　把小病拖成大病

　　膝關(guān)節(jié)是全身最重要的關(guān)節(jié)之一，它是人體的承重關(guān)節(jié)，也是最易損傷的關(guān)節(jié)之一。葉楓說，膝關(guān)節(jié)是全身骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)疼痛不僅涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的各種損傷，也可能是由各種關(guān)節(jié)外的因素引起的。膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的癥狀往往不具有特異性，比如疼痛、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀，既可以是交叉韌帶、半月板損傷引起，也可以因為股髕關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)軟骨病變引起，甚至可能僅因為異常增生滑膜的嵌頓而引起。因此，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病的癥狀，最好還是到醫(yī)院聽聽醫(yī)生的說法，“都是疼痛，但引起疼痛的病根兒很可能不一樣。”

　　關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的是“膝骨關(guān)節(jié)炎”，它是老年人最常見的疾病，60歲以上人群發(fā)病率超過58%，75歲以上者則達到80%，女性發(fā)病率是男性的三倍。但到底這病是怎么來的，很多人自己也說不清。62歲的馬女士最近因為膝關(guān)節(jié)疼痛來找葉楓看病。說起來，她腿疼有一段時間了，究竟是什么時候出現(xiàn)了相關(guān)的癥狀呢？她回憶了很久才想了起來：“有一天，我炒菜時回身接點水，結(jié)果膝關(guān)節(jié)突然就不能動了。”當時，馬女士的膝蓋特別疼，甚至不能堅持著把菜炒完。她回房間揉了揉膝蓋，沒過一會兒感覺癥狀消失了。馬女士覺得自己膝蓋疼的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，也就沒把這事兒放在心上。這之后，她在活動中不時就會有膝蓋突然疼痛的情況。后來，她到一家醫(yī)院去看病，醫(yī)生說，她的半月板撕裂，需要做個關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復一下。馬女士一聽要手術(shù)，當場就拒絕了。她選擇了保守治療，回家休息。沒想到，養(yǎng)了一段時間之后，癥狀不但沒有減輕，反而越來越重，不得不再次來到醫(yī)院接受了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但半月板的裂口造成關(guān)節(jié)磨損比較嚴重，她已經(jīng)錯過了最佳治療時機。

　　葉楓說，很多膝關(guān)節(jié)疾病患者在病情輕的時候，都以為回家養(yǎng)養(yǎng)就能好。實際上，多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病需要在醫(yī)生的幫助下通過合適的手段進行治療。像馬女士最開始出現(xiàn)膝蓋突然“銳痛”并伴有可以較快解鎖的“交鎖”表現(xiàn)，是半月板撕裂。半月板出現(xiàn)裂口后，運動的時候就會卡住關(guān)節(jié)，這就是“交鎖”，會導致膝關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)交鎖癥狀通過主動活動或自我按摩往往會很快消失，可是撕裂的半月板卻未必能自己長好，特別是靠近關(guān)節(jié)腔一側(cè)的半月板撕裂、不經(jīng)過手術(shù)修復，很難痊愈。“如果半月板剛剛撕裂，通過一個微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)縫合之后，患者當天就能下地，很快就能徹底康復。”如果半月板沒有修復，關(guān)節(jié)就會遭受持續(xù)地破壞。“半月板很脆很硬，傷口處銳利的一面就會反復地刺激關(guān)節(jié)表面的軟骨、損傷軟骨?；顒臃秶酱?，損傷的軟骨范圍也就越大。”

　　“我們經(jīng)常能看到一些老年人是‘O’形腿，或者是‘X’形腿，還有些是‘K’形腿。”葉楓說，這些變形的腿，有可能是先天發(fā)育造成的，但是后天的逐漸地發(fā)展和磨損是更重要的原因。如果站立時雙膝關(guān)節(jié)變形問題比較突出，就要予以關(guān)注。一些小的動作也能發(fā)現(xiàn)一些關(guān)節(jié)問題。比如在蹲起過程中突然卡住了，有可能是半月板、游離體或滑膜皺襞的問題；如果在蹲起的時候有響聲，咔啦咔啦的，同時伴有一點疼痛，就是股髕關(guān)節(jié)的問題；如果在蹲起的過程當中感覺腿沒有勁兒，膝以下發(fā)涼，有可能是膝關(guān)節(jié)局部的問題、但也有可能是腰的問題，因為腰有問題可能會造成支配下肢感覺和運動的神經(jīng)受壓，人會感覺到下肢發(fā)涼和無力。這些關(guān)節(jié)問題，到醫(yī)院去看。醫(yī)生會給出合適的治療建議：保守治療能治好就不需要手術(shù)，但需要通過微創(chuàng)手術(shù)解決的問題就不要拖延，否則等到最后就只能置換關(guān)節(jié)了。

　　自己運動不得法

　　盲動帶來“副作用”

　　黃女士今年68歲，迷上了大步走，每天至少要走1萬步。其實，黃女士原來并不怎么運動，但是60歲退休之后，慢性疾病纏身，讓她沒辦法安享退休生活。“我剛退休時候的身體狀況，簡單來說就是兩個一百八：體重180斤，高壓180毫米汞柱。”女兒想帶她出國旅游，可她走幾步就累，血壓一高就頭昏。不得已，黃女士開始減肥。運動之后，體重減到了150斤，血壓也有所下降。但在運動方式的選擇上，黃女士和女兒的意見不一致。女兒建議她多游泳，黃女士覺得大步走最好，她和女兒說，游泳池的水太臟。實際上，黃女士打的算盤是：游泳要花錢，走路不需要任何投入。女兒愿意給她出錢辦張游泳卡，但女兒的錢也是錢啊，能不浪費就不要浪費，“老年人免費逛公園，免費坐公交車，我就每天坐幾站地到陶然亭公園走路，還能看看風景。”黃女士50多歲就出現(xiàn)了腿疼的情況，但一直都沒有到醫(yī)院治療。女兒琢磨著，腿疼得比較厲害就不太適合走路了，但是一直沒有說服母親。去年冬天，黃女士腿疼癥狀又加重了，去醫(yī)院看病時，醫(yī)生建議她拍張核磁。片子出來了，醫(yī)生一看，兩個膝關(guān)節(jié)的軟骨都磨沒了，“真不知道您每天是怎么堅持著走路的……”

　　葉楓說，膝關(guān)節(jié)疾病患者在運動上往往走兩個極端：一個極端是積極運動，走得太多，爬山太猛；另一個極端是消極運動，腿疼就不敢動，天天“貓”在家里。對于膝關(guān)節(jié)疾病患者來說，最重要的是選擇合適的運動方式。膝關(guān)節(jié)疾病患者運動時一定要減輕關(guān)節(jié)負重。“空蹬自行車是一個比較好的運動方式。”葉楓經(jīng)常教患者練習這個動作：躺在床上，雙腿舉起，模擬蹬自行車。需要注意的是，伸腿時盡量將腿伸直；屈腿時盡量將大腿貼近身體，將小腿貼近大腿。幅度越大，能夠活動到的關(guān)節(jié)面越大。游泳也是一種比較好的運動方式，因為關(guān)節(jié)的負重小。此外，膝關(guān)節(jié)疾病患者還要增強肌肉力量訓練。“如果肌肉有力，可以減輕下肢關(guān)節(jié)負重的30%。”

　　“有的老年人覺得自己腿疼還堅持運動是有毅力的表現(xiàn)，卻不知道運動是有原則的。”葉楓給膝關(guān)節(jié)疾病患者的建議是：活動期制動，緩解期活動。也就是發(fā)病時，要限制活動；疾病緩解后，要加強非負重的下肢和腰腹運動。每次運動時間在三四十分鐘即可，不要超過一個小時。

　　60歲之后膝關(guān)節(jié)肯定老化

　　關(guān)節(jié)置換別著急

　　近年來，采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)來治療關(guān)節(jié)疾病的患者越來越多。但是也有不少關(guān)節(jié)置換患者在換了關(guān)節(jié)之后，感覺依然不舒服。葉楓說，關(guān)節(jié)置換需要符合一定的條件，千萬不要指望關(guān)節(jié)置換后，所有的膝關(guān)節(jié)問題都能迎刃而解。

　　正常人的膝關(guān)節(jié)平均可承重35公斤。跑步、運動時膝蓋壓力是人體重量的幾倍以上。膝關(guān)節(jié)常年承受著如此重負，因此，它的壽命也是有限的。以半月板來看，它的正常壽命只有60年。到了60年，必然就會老化。老了之后，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，是屬于正常衰老，老年人要進行心理調(diào)適，能夠接受這種變化。當然，關(guān)節(jié)衰老到一定程度，心理再調(diào)適也不能解決痛苦，就需要進行一定的防護，比如少做蹲起、跳躍、爬山、踢毽等垂直運動，可以佩戴兩側(cè)帶鋼條的護膝等支具進行被動防護；可以在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉，增加肌肉的力度，增強關(guān)節(jié)的活動度等；還可以進行一些保守治療，如中醫(yī)的針刀治療、手法治療、關(guān)節(jié)穿刺給藥以及微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等。“在自己能夠控制的范圍內(nèi)，如果不能迅速解決關(guān)節(jié)疾病的困擾，就需要到醫(yī)院找骨關(guān)節(jié)?？漆t(yī)生來幫助。

　　本報記者 賈曉宏