尊敬的廣大城鎮(zhèn)居民、學(xué)生家長(zhǎng)：

你們好！

根據(jù)《河南省人力資源和社會(huì)保障廳財(cái)政廳關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》[豫人社醫(yī)療〔2015〕9號(hào)）]文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)研究決定對(duì)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一、參保繳費(fèi)

1.參保時(shí)間：每年9月1日至10月31日。超過(guò)繳費(fèi)期后不再辦理。

2.參（續(xù)）保方式：

（1）登錄 http：//www.zmd12333.gov.cn/辦理參（續(xù)）保手續(xù)。

（2）到本人所在的社區(qū)或?qū)W校辦理參（續(xù)）保手續(xù)（新參保：提供本人戶(hù)口簿原件及本人頁(yè)復(fù)印件（學(xué)生不提供），彩色1~2寸照片1張；續(xù)保：向社區(qū)或?qū)W校提供本人身份證號(hào)碼或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證）。

(3)困難人群視本人情況，低保的提供鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證原件及復(fù)印件；1~2級(jí)重度殘疾人員提供中華人民共和國(guó)殘疾人證原件及復(fù)印件；屬于低收入家庭少年兒童或低收入家庭60周歲以上的老年人提供民政部門(mén)證明材料,到所在社區(qū)或?qū)W校辦理參（續(xù)）保手續(xù)。

（4）新生兒自出生90日內(nèi)到其父母參保地或戶(hù)籍所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)（提供父母城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證或本人的戶(hù)口簿）。逾期按一般居民辦理。

3.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)下表）

二、醫(yī)療待遇

1.住院報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額：

2.門(mén)診規(guī)定病種：具體為慢性腎功能衰竭、異體器官移植、惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、阻塞性肺氣腫、再生障礙性貧血、肝硬化、心衰、結(jié)核、精神分裂癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓（高危分層）、帕金森病、支架術(shù)后、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、艾滋病機(jī)會(huì)感染、雙向情感障礙。鑒定程序及標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工重癥慢性病相同。

3.其他優(yōu)惠政策：0~14周歲患急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，新增唇腭裂，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金核銷(xiāo)后，剩余部分由民政部門(mén)按規(guī)定解決。

●生育：參保居民符合國(guó)家生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷(xiāo)金額為順產(chǎn)600元，剖宮產(chǎn)1200元，每多1胎增加300元。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)際結(jié)算。

●意外傷害：參保居民發(fā)生無(wú)第三責(zé)任人意外傷害納入住院報(bào)銷(xiāo)范圍。

4.免除部分重癥患者的當(dāng)年二次住院起付線(xiàn)：惡性腫瘤患者在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院放化療只支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)；重癥尿毒癥患者住院透析治療不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

5.居民大病保險(xiǎn)：大病保險(xiǎn)資金采取從各省轄市、省直管縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥的方式籌集，個(gè)人不需再繳納大病保險(xiǎn)的費(fèi)用。

居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)為1.8萬(wàn)元。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線(xiàn)以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付:1.8萬(wàn)元~5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)支付50%，5萬(wàn)元~10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)支付60%，10萬(wàn)元以上支付70%。年度最高支付限額為30萬(wàn)元。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)。

6.看病方便，報(bào)銷(xiāo)簡(jiǎn)單：全市軟件統(tǒng)一，參保人員在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、住院結(jié)算實(shí)行“一卡通”。

三、就醫(yī)程序

憑本人的醫(yī)保手冊(cè)和醫(yī)?？ㄔ谌卸c(diǎn)醫(yī)院就診住院。出院后結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。

為了您及家人的健康和幸福，請(qǐng)?jiān)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)到您所在學(xué)校或社區(qū)辦理2016年度居民參保、續(xù)保手續(xù)，未及時(shí)辦理參保、續(xù)保的居民視為自動(dòng)放棄參保，不再享受下年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

祝廣大居民朋友身體健康、家庭幸福!

       駐馬店市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處

       2015年8月31日