我市新農(nóng)合5月20日起提高大病報銷比例

5萬元至10萬元（含10萬元）部分按60％比例給予補償

10萬元以上部分按70％比例給予補償

本報訊（記者 黃育南）記者日前從市衛(wèi)計委獲悉，從5月20日起，我市新農(nóng)合大病保險開始實行新的政策。根據(jù)新政策，參合農(nóng)民在進行二次報銷時，最高報銷比例可達70%。

“此次省衛(wèi)計委、省財政廳聯(lián)合制定的一系列新舉措中，對參合農(nóng)民來說，最大好處就是提高了新農(nóng)合補償后合規(guī)自付醫(yī)療費用補償比例（即二次報銷）。”市衛(wèi)計委農(nóng)衛(wèi)科科長劉冬玲介紹，新標準于5月20日起執(zhí)行，符合條件的患者出院時，能直接按新標準報銷領錢。

今年，大病保險起付線、封頂線、保障范圍不變，適當提高新農(nóng)合補償后合規(guī)自付醫(yī)療費用補償比例。1.5萬元至5萬元（含5萬元）部分按原標準50％的比例給予補償；5萬元至10萬元（含10萬元）部分按60％（原標準為55％）的比例給予補償；10萬元以上部分按70％（原標準為65％）的比例給予補償。

根據(jù)全省政策，新農(nóng)合大病二次報銷按年度結(jié)算，一年內(nèi)不論住院幾次，起付線只扣除一次。為加強門診與住院補償方案的銜接，適時將縣級醫(yī)療機構部分慢性病門診費用、各級門診日間手術費用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。同時，今年將加大對結(jié)核病患者救助。對在縣級結(jié)核病防治機構就診的結(jié)核病患者，其報銷比例也可按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償標準執(zhí)行。而參合農(nóng)民家庭賬戶資金有結(jié)余的，可用于支付新農(nóng)合補償后的自付部分費用。

一個闌尾炎手術，本來縣級醫(yī)療機構即可診治，但非要跑到大醫(yī)院治療，今后這種情況將不再那么容易發(fā)生了。今年全省要建立以各級醫(yī)療機構診療能力為基礎的分級診療制度。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報銷的支付政策。根據(jù)新的政策，符合分級診療病種診斷的新農(nóng)合患者原則上只能在相應級別的定點醫(yī)療機構就診，不得越級診療。對于未開轉(zhuǎn)診證明而越級去省、市級醫(yī)院的，新農(nóng)合報銷比例降低20%。急診入院的參合患者，不在此規(guī)定限制內(nèi)。

“此次規(guī)定明確嚴防新農(nóng)合過度診療、冒名頂替、弄虛作假等現(xiàn)象。如果非法套取資金，將會依照《刑法》第二百六十六條進行處罰。”市衛(wèi)計委副主任張伯恩介紹，《刑法》第二百六十六條指出，詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。