中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管病診療中心主任  李光偉

    編者的話：諸多降糖藥物的問世從根本上改變了糖尿病患者的命運，使成千上萬的糖尿病人不僅能生存，還能和非糖尿病人一樣長壽。不過，嚴(yán)格控制血糖也會帶來新的問題———如果一味追求降糖，可能引發(fā)低血糖。一次嚴(yán)重的低血糖會抵消患者之前所有降糖的努力，甚至威脅生命。可見，降糖就像行車，也要安全至上。

    控糖過嚴(yán)，欲速不達

    就如同開車不是越快越好，控糖不是越低越好，其原因就在“安全”二字。

    正常人的血糖通過肝臟、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，維持在正常范圍，最低不應(yīng)低于3.3毫摩爾/升。當(dāng)血糖低于2.8毫摩爾/升時，患者就會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如饑餓心慌、大汗淋漓、面色蒼白等。引起低血糖的原因很多，對于糖友來說，主要是因為飲食、運動和藥物治療這三點沒協(xié)調(diào)好。例如，進食量不夠，該加餐時未加餐；運動量過大，運動增加時未及時調(diào)整飲食和藥物；藥物使用不合理，如劑量過大等。

    低血糖會激發(fā)升糖、升壓激素的釋放，引起心率加快、血壓升高，對已有冠心病的患者足以引起心絞痛乃至心肌梗死，對糖尿病患者的生命造成威脅。另外，低血糖會引起反跳性高血糖，血糖大起大落，對糖友病情極為不利。所以，只要有低血糖，血糖控制就不可能達標(biāo)。

    國外的研究表明，對病程長、有心血管并發(fā)癥的患者嚴(yán)格控制血糖，死亡率反而升高。原因就是血糖控制越嚴(yán)格，低血糖發(fā)生率越高。因此，血糖并非降得越低越好，能夠使血糖維持在合適的范圍內(nèi)即可，尤其對于老年患者，標(biāo)準(zhǔn)要放寬。如果不能解決低血糖，寧愿不達標(biāo)！因為對老年人來說，低血糖比高血糖更危險。

    防低血糖，要上全險

    對于低血糖，防重于治。針對低血糖出現(xiàn)的原因，需要一一加以防范，就像對待車子一樣，上好全險。

    1.按時吃飯。飲食要定時、定量。

    2.適量活動。運動也應(yīng)定時、定量，不能隨意增加運動量，不要空腹鍛煉。

    3.合理使用降糖藥。

    4.監(jiān)測血糖。

    5.定期看醫(yī)生以調(diào)整治療方案。

    6.隨身攜帶糖果，以防萬一。

    特別要強調(diào)的是，注射胰島素，口服磺脲類、格列奈類降糖藥的患者，一定要準(zhǔn)備好飯再用藥，以免發(fā)生低血糖。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時糾正，之后咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，尋找低血糖的原因。

    用磺脲類降糖藥物或注射胰島素的病人如果老感覺餓，尤其是用藥7~10天的時候，血糖往往明顯下降甚至低于正常，這叫做“藥物性低血糖”。發(fā)生這種情況可以少量加餐，一般加20克饅頭或三四塊餅干就夠了，或者減少藥物劑量，嚴(yán)重的則要停藥，換成不易誘發(fā)低血糖的藥。所以，患者如果老是覺得餓，應(yīng)該想到可能是藥用得太多了。

    蛛絲馬跡，認(rèn)真檢修

    不同的人，低血糖表現(xiàn)可能不一樣。饑餓、心慌、出汗確實多見于初發(fā)低血糖，但饑餓感并不等于低血糖。很多糖尿病患者有饑餓感時血糖值并不低，甚至可能很高。所以，出現(xiàn)饑餓感，及時監(jiān)測血糖是必要的，但是測出的血糖不低也不能否定已經(jīng)發(fā)生過低血糖。因為測定血糖時，低血糖可能已經(jīng)反彈成了高血糖。

    血糖在短時間內(nèi)下降過快或下降幅度過大，患者也會出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀，但這時他們的血糖也不低。

    同是低血糖，每個人的癥狀可能不一樣。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在發(fā)生低血糖時的臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)。成年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等，而發(fā)生于老年人的低血糖往往表現(xiàn)為嗜睡、意識障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”。

    有些低血糖沒有明顯癥狀，被稱為“無癥狀性低血糖”。無癥狀性低血糖多見于老年糖尿病患者及長期頻繁發(fā)生低血糖的人，由于隱患很大，可能悄無聲息地奪去人的生命，因此一定要加強血糖監(jiān)測。

    “兇相畢露”的低血糖容易辨認(rèn)，但有許多低血糖卻“深藏不露”，甚至表現(xiàn)得奇奇怪怪，因為低血糖實際上是引發(fā)腦功能失常。在臨床工作中，我們見過某些病人低血糖發(fā)作時僅訴說頭痛、發(fā)冷；有的人只是口齒不清，他能聽見別人說話，知道什么意思但是不能回答，想回答但是嘴不聽使喚；有的家屬見到病人煩躁不安，走來走去不理人，意識處于模糊狀態(tài)。更為奇特的是，有的病人在低血糖發(fā)作時會脾氣暴躁，甚至和人打架，有的則發(fā)生房顫，或僅僅感到舌根發(fā)麻?？傊?，發(fā)現(xiàn)患者行為舉止和往常不同，一定要提高警惕，防微杜漸。

   專家小傳：

    李光偉，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管病診療中心主任。