新醫(yī)改破解“看病貴”

——我市推進(jìn)國家基本藥物制度持續(xù)健康實(shí)施側(cè)記

記者 黃育南

近日，全省國家基本藥物制度管理干部培訓(xùn)班在安陽市召開，市衛(wèi)生局在會(huì)上作了典型發(fā)言。我市不斷完善國家基本藥物制度和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制的做法，得到省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委的充分肯定。

近年來，我市把實(shí)施國家基本藥物制度作為醫(yī)改的突破口來抓，建立以政府為主導(dǎo)的強(qiáng)有力推進(jìn)保障機(jī)制?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施猶如開啟了“破冰”之旅，根除了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，使基本醫(yī)療服務(wù)公益性得到回歸。實(shí)行“零差率”后，我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥進(jìn)一步規(guī)范，用藥結(jié)構(gòu)漸趨合理，抗生素濫用現(xiàn)象得到有效遏制；建立了統(tǒng)一的基本藥物采購配送制度，藥品品種基本滿足臨床需要，藥品配送及時(shí)率在90%以上；實(shí)現(xiàn)了“兩降一升”，廣大城鄉(xiāng)居民切實(shí)感受到新醫(yī)改帶來的實(shí)惠。

針對區(qū)域大、藥品多、配送工作不能完全滿足臨床需求的情況，市衛(wèi)生局要求縣區(qū)衛(wèi)生局制定《縣區(qū)常用基本藥物目錄》，適度提高藥品配送的集中度，盡可能降低配送企業(yè)運(yùn)行成本；制訂《基本藥物配送企業(yè)質(zhì)量考評方案》，督促配送企業(yè)提高配送率。在總結(jié)近年工作實(shí)踐基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局明確基本藥物采購實(shí)行鄉(xiāng)村擬訂計(jì)劃；縣區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一審核，藥政股統(tǒng)一網(wǎng)上采購；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗(yàn)收網(wǎng)上入庫，集中藥款支付，保證了藥品計(jì)劃、采購、配送、入庫和付款的一致性。

為改變基層醫(yī)務(wù)人員不良用藥習(xí)慣，提高基本藥物合理使用水平，市衛(wèi)生局強(qiáng)化《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。今年上半年，市、縣兩級(jí)舉辦培訓(xùn)班22場次，對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)。為積極推進(jìn)藥品（疫苗）質(zhì)量電子監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，市衛(wèi)生局派技術(shù)專家分赴各縣區(qū)進(jìn)行全員培訓(xùn)，深入基層及時(shí)解決運(yùn)行中存在的問題。藥品疫苗電子監(jiān)管工作大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)啟動(dòng)，為保證基本藥物質(zhì)量打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施3年來，我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢。但由于歷史欠賬等原因，在調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)性方面還存在不少壓力和困難。為此，市委、市政府高度重視，在投入機(jī)制上狠下功夫，有力地推動(dòng)基層醫(yī)改向健康方向發(fā)展。我市人口多、底子薄，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在條件差、人員少、鄉(xiāng)村一體化程度低的情況。為補(bǔ)齊衛(wèi)生改革與發(fā)展的短板，市政府提出了《衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展三年攻堅(jiān)行動(dòng)》，用3年時(shí)間，市、縣兩級(jí)財(cái)政投入6000萬元資金建設(shè)200個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，改造964個(gè)村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室集體所有制?？h區(qū)政府以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式對187個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行達(dá)標(biāo)建設(shè)。在市、縣全部落實(shí)醫(yī)改配套資金、離退休人員費(fèi)用和考核后差額補(bǔ)助的前提下，為明確縣區(qū)政府承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展投入的責(zé)任，市財(cái)政局、市衛(wèi)生局聯(lián)合下文提出地方政府補(bǔ)償機(jī)制固化意見，要求縣區(qū)政府按人均3至5元標(biāo)準(zhǔn)建立專項(xiàng)補(bǔ)助資金，用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購量、人員考核和培訓(xùn)等。為調(diào)動(dòng)新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，市財(cái)政局等部門明確指出核定任務(wù)以上年實(shí)際情況為依據(jù)，不搞平均推算，結(jié)余資金不允許平調(diào)，不允許以結(jié)余為由減少財(cái)政補(bǔ)助資金和設(shè)備購置專項(xiàng)補(bǔ)助。政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核相結(jié)合，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助資金中單列10%用于對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院長獎(jiǎng)勵(lì)資金。提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例，要求獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資與工資總額的比例不低于50%。設(shè)立首席醫(yī)師和服務(wù)標(biāo)兵，崗位補(bǔ)助費(fèi)用由財(cái)政專項(xiàng)資金安排。在績效考核中，把基本醫(yī)療的服務(wù)數(shù)量、處方書寫合格率、“藥占比”和群眾滿意度有機(jī)結(jié)合，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

為進(jìn)一步完善縣區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中心的職能，市衛(wèi)生局明確縣、鄉(xiāng)、村資金實(shí)行臺(tái)賬管理。縣區(qū)財(cái)務(wù)管理中心對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行分賬管理、單獨(dú)核算、財(cái)權(quán)不變、結(jié)余歸己的財(cái)務(wù)管理模式，對藥品實(shí)行統(tǒng)一支付。縣區(qū)衛(wèi)生局財(cái)務(wù)管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室分別建立醫(yī)改資金撥付臺(tái)賬，力求科目清楚，資金準(zhǔn)確，確保各項(xiàng)醫(yī)改資金落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。面對鄉(xiāng)村醫(yī)生少、年齡老齡化的現(xiàn)象，要求縣級(jí)醫(yī)院不準(zhǔn)借調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)生，要求縣區(qū)政府對缺編醫(yī)院公開招聘，實(shí)現(xiàn)滿編運(yùn)行，執(zhí)業(yè)醫(yī)師免試入編。

“推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生跨村跨鄉(xiāng)流動(dòng)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，確保基層醫(yī)生得到上級(jí)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)……這些工作都在有序進(jìn)行。”市衛(wèi)生局副局長楊長虹告訴記者。今年以來，市衛(wèi)生局多策并舉，持續(xù)推進(jìn)，不斷完善駐馬店基本藥物制度和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，取得了新的成效，基本藥物配送率在90%以上，群眾基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作條件和服務(wù)能力明顯改善，醫(yī)務(wù)人員積極性和群眾滿意度進(jìn)一步提高，基層醫(yī)改的成果進(jìn)一步顯現(xiàn)。