我市推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

逐步取消醫(yī)院行政級(jí)別

破除以藥補(bǔ)醫(yī)做法

2015年力爭(zhēng)縣域內(nèi)就診率達(dá)90%

本報(bào)訊 （記者 黃育南）近日，我市《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）出臺(tái)。從11月1日起，我市各縣級(jí)人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院將從管理體制、科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付制度等方面進(jìn)行綜合改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)做法，到2015年，力爭(zhēng)縣域內(nèi)就診率達(dá)90%，初步實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)。

《意見(jiàn)》規(guī)定，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院行政級(jí)別，行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)?？h級(jí)政府要依據(jù)國(guó)家和省衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，每個(gè)縣政府辦好一所綜合醫(yī)院、一所中醫(yī)醫(yī)院、一所婦幼保健院，并至少有兩所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。進(jìn)一步完善鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的措施，加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)藥和縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。

完善補(bǔ)償機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)做法，取消藥品（中藥飲片除外）加成政策。醫(yī)院因藥品“零差率”銷(xiāo)售減少的合理收入，80%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，20%由各級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)償；財(cái)政負(fù)擔(dān)部分由省、省轄市、縣財(cái)政按4∶2∶4的比例承擔(dān)，其中婦幼保健院補(bǔ)償由縣級(jí)財(cái)政全部負(fù)擔(dān)。醫(yī)院按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品和高附加值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。

縣級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品，依托省集中采購(gòu)平臺(tái)議價(jià)采購(gòu)，積極參與高附加值醫(yī)用耗材省級(jí)網(wǎng)上集中采購(gòu)，做到公開(kāi)、公平、公正。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購(gòu)銜接機(jī)制，縣級(jí)公立醫(yī)院使用基本藥物大于或等于50%。全面推進(jìn)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等綜合支付方式改革，加強(qiáng)臨床路徑管理，保證服務(wù)質(zhì)量。落實(shí)鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保政策細(xì)則，不得在國(guó)家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目及中醫(yī)藥飲片、中成藥、重要制劑的臨床應(yīng)用。

深化人事、分配制度改革。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的床位規(guī)模和配置標(biāo)準(zhǔn)，核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量。探索實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。嚴(yán)格編制結(jié)構(gòu)化管理，人員編制中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員所占比例不低于80%，依據(jù)國(guó)家規(guī)定確定醫(yī)生和護(hù)士的比例。全面實(shí)行崗位管理制度，推行全員聘用管理方式，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。對(duì)高層次和緊缺專(zhuān)業(yè)人才，可開(kāi)辟綠色通道，直接考核招聘。完善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。

深化收入分配制度改革。根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)政策精神，鼓勵(lì)各縣探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的薪酬制度。加強(qiáng)績(jī)效考核，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。落實(shí)國(guó)家和省、市對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、縣鄉(xiāng)基層有關(guān)工資傾斜政策和特殊崗位津貼政策。嚴(yán)禁以各種名義給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。完善縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任（聘）用制度，強(qiáng)化任期目標(biāo)管理和考核，建立院長(zhǎng)激勵(lì)、約束和問(wèn)責(zé)機(jī)制。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)，探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度。

推進(jìn)實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院人才建設(shè)計(jì)劃，進(jìn)一步優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。通過(guò)引進(jìn)培養(yǎng)、在職培訓(xùn)、幫扶支援等途徑，利用6年時(shí)間，實(shí)施醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特招、基層骨干醫(yī)生培訓(xùn)、城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等計(jì)劃。到2020年，建立起規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)合理、服務(wù)優(yōu)良的縣級(jí)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍。發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院的龍頭和紐帶作用，強(qiáng)化政府引導(dǎo)，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院與基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，完善對(duì)口幫扶、簽約服務(wù)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)保調(diào)節(jié)、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng)，加快形成有序就醫(yī)格局，實(shí)現(xiàn)群眾方便、省錢(qián)、放心、舒心就醫(yī)。

讓改革的紅利惠及更多群眾

李丹丹

醫(yī)改是一項(xiàng)重大民生工程，關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的幸福。公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，縣級(jí)公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，在維護(hù)人民群眾身體健康方面發(fā)揮著基本保障作用；縣級(jí)公立醫(yī)院改革是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

我市近日出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》圍繞做好“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，創(chuàng)新體制機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性”三篇文章，著力實(shí)現(xiàn)“人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，資金保障可持續(xù)”三大目標(biāo)，是縣級(jí)公立醫(yī)院在體制機(jī)制改革方面的進(jìn)一步有益探索，是推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的不懈努力。

醫(yī)改是一道世界性難題，也是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的不斷探索為完善縣級(jí)公立醫(yī)院改革政策、更好地發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主體作用奠定了基礎(chǔ)。此次《意見(jiàn)》的出臺(tái)有利于促進(jìn)我市縣域醫(yī)療服務(wù)水平整體得到提升，促使縣級(jí)公立醫(yī)院龍頭作用逐步顯現(xiàn)，從而讓人民群眾在看病就醫(yī)、健康保障上享受更多改革紅利，讓更多老百姓能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。