筑牢“網(wǎng)底”解民憂

——遂平縣推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化建設(shè)側(cè)記

記者 黃育南 通訊員 南漢全

近年來，遂平縣大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在全縣推行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，在村衛(wèi)生室實施了國家基本藥物制度，筑牢了農(nóng)村醫(yī)療保障體系的“網(wǎng)底”。

受舊的衛(wèi)生體制的影響，農(nóng)村一村多室現(xiàn)象較為普遍，行醫(yī)人員技術(shù)水平低，醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，用藥和藥物價格隨意性大，醫(yī)療市場出現(xiàn)不合理競爭，醫(yī)患糾紛頻發(fā)；村醫(yī)對公共衛(wèi)生服務(wù)熱情不高，使多項公共衛(wèi)生服務(wù)項目不能有效落實，而且不同程度地影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常工作的開展。為解決這些問題，遂平縣衛(wèi)生局對現(xiàn)有村醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，根據(jù)人口、地域等實際情況，按照一村一室的原則合并村衛(wèi)生室，合并后的村衛(wèi)生室統(tǒng)一標(biāo)識牌，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)印章，統(tǒng)一工作制度。

在規(guī)范人員準(zhǔn)入與執(zhí)業(yè)管理中，該縣衛(wèi)生局按照核定編制聘任診所人員，由村醫(yī)個人寫出申請、村委會推薦、所長把關(guān)、衛(wèi)生院考核確定，衛(wèi)生院對已聘人員發(fā)聘書，簽定聘任合同，并進(jìn)行合理分工。該縣衛(wèi)生局完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策，對符合條件到齡退休的鄉(xiāng)村醫(yī)生每月給予300元生活補(bǔ)助。診所合并初期進(jìn)行清查核資，盤點村衛(wèi)生室藥品、器械、房屋資產(chǎn)和債權(quán)債務(wù)，界定各類資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)歸屬，做好資產(chǎn)登記。各村衛(wèi)生室都建立了收支流水賬，記錄每天收入和支出情況，月底向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報當(dāng)月收支情況，各衛(wèi)生院建立總賬，分村建立子賬戶，掌握村衛(wèi)生室的收支情況以及藥品的購銷情況。每個村衛(wèi)生室都制訂了工資分配方案，每個人對分配方案都認(rèn)可并簽字同意。村衛(wèi)生室實行獨立經(jīng)營，獨立核算，自負(fù)盈虧，債權(quán)債務(wù)獨立承擔(dān)。

為了讓群眾得到更多的實惠，該縣衛(wèi)生局對村衛(wèi)生室執(zhí)行國家基本藥物制度，集中采購基本藥物目錄內(nèi)的藥品，并實行零差率銷售。村衛(wèi)生室每月按時向衛(wèi)生院報購藥計劃，由衛(wèi)生院與縣醫(yī)藥公司簽訂藥品配送協(xié)議，由縣醫(yī)藥公司將藥品直接配送到村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室用藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理。建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，加強(qiáng)村衛(wèi)生室處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置等服務(wù)規(guī)范的監(jiān)管，做到門診有登記、發(fā)藥有處方、收費有收據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、疫情有報告、公共衛(wèi)生服務(wù)有檔案。該縣衛(wèi)生局制訂了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室績效考核辦法，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機(jī)制，調(diào)動了人員積極性，有效促進(jìn)了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度對村衛(wèi)生室按公共衛(wèi)生完成情況進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果作為對村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費發(fā)放的依據(jù)。該縣衛(wèi)生局每年還制訂村衛(wèi)生室從業(yè)人員培訓(xùn)計劃，每月對村醫(yī)進(jìn)行例會培訓(xùn)，建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)檔案，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)率90%以上。

村衛(wèi)生室基礎(chǔ)條件差，成為制約一體化管理的瓶頸，遂平縣衛(wèi)生局黨組在衛(wèi)生院能力提升中，著力整改。全縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分批分期對院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化美化，室內(nèi)進(jìn)行裝修改造，科室統(tǒng)一標(biāo)識、標(biāo)牌，外墻統(tǒng)一顏色。在村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)攻堅行動中，該局以55個新建衛(wèi)生室項目作為突破口，由政府出資，在人口集中、交通便利、位置適宜、方便群眾就近就醫(yī)的場所，率先新建一批標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，現(xiàn)已有22個村衛(wèi)生室竣工投入使用。

“經(jīng)過抓規(guī)范、促建設(shè)，遂平縣村衛(wèi)生室由原來的421家整合為204家，撤銷合并了217家村級集體、個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全縣原有鄉(xiāng)村醫(yī)生886人，現(xiàn)聘任符合條件村醫(yī)718人，選聘村衛(wèi)生所所長204人。”采訪中，該縣衛(wèi)生局局長李宗喜告訴記者，“目前，合并后的村衛(wèi)生室基本設(shè)備配置齊全，診療環(huán)境得到改善，執(zhí)業(yè)行為得以規(guī)范，農(nóng)村醫(yī)療市場得以凈化，公共衛(wèi)生服務(wù)在村級得到全面落實，基本藥物制度在村級得到實施，補(bǔ)償資金全部撥付到位。衛(wèi)生院主動承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的意識明顯增強(qiáng)，鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕預(yù)防的局面得到有效改善，公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量明顯提高，農(nóng)民群眾能夠享受到安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民群眾‘看病難、看病貴’現(xiàn)象正在逐步得到有效緩解。”