醫(yī)療耗材費用讓人吃不消

　　腹膜透析病人占終末期腎病患者的10%左右。以每人每天4次透析計算，10萬名腹膜透析患者一年材料花費約為60億元

　　每個月第一周的周一，在北京市朝陽區(qū)居住的孫大爺都要到北醫(yī)三院去復查、開藥。孫大爺是一位多年的糖尿病患者，并發(fā)尿毒癥，同時患有高血壓等病癥。從2008年3月起，孫大爺開始了腹膜透析的生活，起初每天透3次，如今增加到了4次。每個月定期到醫(yī)院檢查、開藥。

　　記者查看了孫大爺?shù)馁M用清單，每次透析用一袋透析液、一個碘伏帽花費40.9元，一天4次共163.6元，一個月4908元，一年58896元。每半年換一次透析管，加上輔助的消毒材料、口罩等共290元，一年2次共881.4元。按照新的計價辦法，腹膜透析液屬于醫(yī)療耗材。那么孫大爺一年透析的材料花費為59777.4元。因為是異地醫(yī)保，報銷比例很低，這些費用已成為孫大爺一家沉重的負擔。

　　目前，我國終末期腎病患者數(shù)約為100萬人，除了小部分做了腎移植手術，其余患者靠血液透析、腹膜透析維持生命。其中腹膜透析病人只占腎病終末期患者的10%左右。以每人每天4次透析計算，10萬名腹膜透析患者一年材料花費約為60億元。

　　最新研究報告顯示，2010年我國衛(wèi)生總費用超過2萬億元，僅用3年時間就增長了1萬億元。隨著我國老齡化程度的加重，慢性病人越來越多，我國的衛(wèi)生總費用將會越來越快地增長，其中醫(yī)療耗材的費用也呈現(xiàn)快速增勢。

　　國務院醫(yī)改咨詢委員會委員李憲法說，從2000—2010年，全國公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用量以年均23%的高速度增長。

　　醫(yī)療耗材銷售主要靠回扣

　　很多患者認為貴的就是好的。而在以藥養(yǎng)醫(yī)的機制下，醫(yī)生也有使用高價產(chǎn)品的沖動

　　一袋2000毫升的非PVC軟包裝腹膜透析液，零售價39元，成本究竟是多少？記者曾經(jīng)參觀過一家年產(chǎn)量約8億瓶(袋)的大輸液生產(chǎn)廠家，整條生產(chǎn)線已經(jīng)自動化，該廠500毫升的塑料瓶葡萄糖大輸液產(chǎn)品，出廠價也不過近2元。而腹膜透析液與大輸液產(chǎn)品的生產(chǎn)條件要求類似。

　　曾在歐美公司負責醫(yī)療器械銷售的陳先生表示，國外公司一般都要求產(chǎn)品的銷售利潤連年高速增長。為了達成這個目標，公司不斷推出新產(chǎn)品，并要求一次性使用，同時定高價，最終實現(xiàn)銷售利潤連年增長的目標。如一款一次性的吻合器在我國可賣到4950元，而在美國市場價僅為200美元。

　　從事藥品、醫(yī)療器械銷售工作的李女士告訴記者，一種產(chǎn)品對應的廠家可能達到上百家，在如此激烈的競爭態(tài)勢之下，層層加碼推高了產(chǎn)品的費用。例如，一種普通的耗材，出廠價100元，到了患者手上普遍能加價八九十元。

　　很多患者認為貴的就是好的，這種觀念導致了一些產(chǎn)品價格虛高。甚至有些國外公司在中國設了廠，但是產(chǎn)品生產(chǎn)出來再到海關轉一圈，回來后就成了進口產(chǎn)品。

　　更重要的是，由于以藥養(yǎng)醫(yī)的機制仍在發(fā)揮作用，醫(yī)生也有使用高價產(chǎn)品的沖動。這導致了我國使用的大量普通耗材都是進口高價產(chǎn)品。比如進口導尿管、輸液袋，其功能與國產(chǎn)的基本一樣，但價格卻高出很多。

　　李憲法說，醫(yī)療耗材主要靠回扣進行銷售，管理難度比藥品要大。比如人工關節(jié)，醫(yī)生要在手術室打開關節(jié)以后，才能確定配型，這時醫(yī)藥代表就需要跟臺，及時提供合適的骨關節(jié)。這個環(huán)節(jié)就難以實施監(jiān)管。

　　天津市南開大學經(jīng)濟與社會研究院副教授李蘭冰說，這種銷售模式暴露了價格虛高、整體監(jiān)管體系不健全、行業(yè)信用體系落后、定價機制不夠完善、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題。醫(yī)療耗材不屬于普通商品，不能再靠回扣進行銷售。我國迫切需要對耗材的生產(chǎn)、流通、使用等全過程實行監(jiān)管，尤其是對那些基本醫(yī)療服務中不可缺少的基本耗材產(chǎn)品。同時，要對高值耗材進入市場的整個流程進行科學合理設計。

降費用須多管齊下

　　集中采購應該有配套改革措施，真正實現(xiàn)量價掛鉤，以批量優(yōu)勢降下價格

　　李憲法認為，影響價格的因素涉及生產(chǎn)、流通、管理、使用等各個方面，因此既要發(fā)揮政府的作用，也要利用市場的調控作用?；谶@些原則，國外摸索出了集中采購的辦法。

　　今年，河南省以臨床常用、價格昂貴且不包含在醫(yī)療服務價格項目范圍內的醫(yī)療器械作為切入點，嘗試開展以省為單位的醫(yī)療器械集中采購工作。截至7月31日，在全國率先完成了第一批產(chǎn)品的省級集中采購。該批產(chǎn)品涉及45種高值耗材，共有192家醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的2490個產(chǎn)品參加投標，中標1162個。中標價格與招標前全省平均采購價相比，總體下降26.45%，部分品種降幅超過50%。例如，常州華森醫(yī)療器械有限公司的吻合器由1050元降至200元，降幅80.9%；美國奧斯特美德公司的加強型二維鈦網(wǎng)由19138元降至6394.28元，降幅66.58%。

　　從河南的實踐來看，確實取得了一定成果。但是，集中招標采購能徹底解決耗材價格虛高的問題嗎？北京中醫(yī)藥大學教授卓小勤說，用集中招標采購的辦法，把采購權控制在政府手里，能在一定程度上防止醫(yī)院層面的“回扣”。但是，最終的處方權、使用哪款醫(yī)療器械的決定權還是在醫(yī)生手里。因為醫(yī)患雙方在專業(yè)知識占有上存在差異，患者往往很被動，經(jīng)常是醫(yī)生說什么就是什么。醫(yī)生完全可以向患者介紹非采購招標的產(chǎn)品，并以“患者需要”為由要求購買這類產(chǎn)品。這樣一來，采購招標必然會遇到很大阻力。因為使用集中采購招標的藥品，醫(yī)生拿不到回扣，沒有動力去推。這是導致集中采購招標屢屢落空的重要因素。

　　李憲法認為，集中采購是一個好辦法，但是應該有配套改革措施，才能真正實現(xiàn)量價掛鉤，以批量優(yōu)勢降下價格。

　　江西省衛(wèi)生廳巡視員劉富林認為，量價掛鉤是非常好的降價辦法，但在現(xiàn)實中卻不易操作。如一種病需要用多少耗材，先要進行流行病學調查確定患病人數(shù)，再按照需求量進行采購。但全國那么多病種，要摸清每種產(chǎn)品的標準價格，并不容易。

　　“必須調整產(chǎn)業(yè)結構，砍掉那些低水平重復的企業(yè)。如果全國幾千家制藥企業(yè)最后只剩下30家，那么每家企業(yè)的生產(chǎn)成本會大大降低，違法成本也會大大提高。此外，政府監(jiān)管也能真正集中，落到實處。如今，廠家多如牛毛，監(jiān)管確實有難度。而且為了遏制政府亂收費，法律又規(guī)定市場抽查檢驗不得收費，監(jiān)管部門沒有監(jiān)管動力。于是，廠家覺得反正只有千分之一可能被查到，都想‘渾水摸魚’。”卓小勤說。

　　他說，如今，醫(yī)生缺少一個獲得合理收入的正常渠道，于是采取其他方式增加收入?，F(xiàn)在一些名醫(yī)的價值與其合法收入完全不匹配。待遇問題不解決，就沒法根本杜絕醫(yī)生吃回扣。

　　李蘭冰說，必須實行綜合措施，如建立流通全過程的監(jiān)管體系、加大對違法行為的懲戒力度、加強基礎耗材的國產(chǎn)化等，從而最終降下價格。本報記者 李紅梅