呂坪（化名）低頭認(rèn)真地掰著手指頭算，隨即抬頭皺眉說(shuō)，“30年了，不是件容易的事”。

　　11塊1毛8分的價(jià)格維持了30年，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的長(zhǎng)河中，價(jià)格始終如一確實(shí)不可思議。呂坪翻閱資料，看到一盒5支裝的硫酸魚(yú)精蛋白注射液在上世紀(jì)80年代時(shí)銷(xiāo)售價(jià)格就是11.18元，直到目前恢復(fù)續(xù)供，價(jià)格依然這樣。

　　呂坪是北京悅康凱悅制藥有限公司的一位負(fù)責(zé)人，自從前些日子心臟用藥魚(yú)精蛋白再度出現(xiàn)斷貨以來(lái)，他所在的藥廠開(kāi)始走入公眾的視線。而隨著魚(yú)精蛋白的斷貨，醫(yī)藥圈里的人們猜測(cè)，又有一款特效藥要消失了。

　　一般來(lái)說(shuō)，一種藥效好的低價(jià)藥品從市面上消失，有個(gè)相當(dāng)“委婉”的過(guò)程：短缺、續(xù)供、再度短缺、消失。“直接消失會(huì)引起市場(chǎng)的劇烈震動(dòng)，監(jiān)管部門(mén)也會(huì)出面的，要先預(yù)熱。”一位藥企的人士說(shuō)。

　　而令醫(yī)院、心臟病患者擔(dān)憂(yōu)的是，這一怪相正在魚(yú)精蛋白身上繼續(xù)。

　　短缺風(fēng)波

　　魚(yú)精蛋白是從魚(yú)類(lèi)新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽，用于因注射肝素過(guò)量所引起的出血，尤其對(duì)于心臟手術(shù)中采用了體外循環(huán)的患者而言，術(shù)后必須使用。

　　8月份，湖北、江蘇、山東、北京等地陸續(xù)出現(xiàn)斷貨。北京安貞醫(yī)院是北京兩家主要做心臟手術(shù)的醫(yī)院之一，自從魚(yú)精蛋白緊缺后，“排上號(hào)，需要做手術(shù)的病人，得推遲手術(shù)時(shí)間，沒(méi)藥可用?。?rdquo;安貞醫(yī)院黨委辦公室主任吳興海介紹。

　　以前，安貞醫(yī)院一直從魚(yú)精蛋白的國(guó)內(nèi)唯一生產(chǎn)廠家“上海第一生化”進(jìn)藥。但近期，上海第一生化稱(chēng)，近年來(lái)遠(yuǎn)在青島的魚(yú)精蛋白預(yù)料供應(yīng)商不斷提高供貨價(jià)，為了降低成本和提升質(zhì)量，去年底第一生化決定自己解決原料問(wèn)題，但這需要一個(gè)過(guò)程，“大約3個(gè)月的質(zhì)量穩(wěn)定性考察時(shí)間，所以出現(xiàn)了減產(chǎn)、部分地區(qū)斷貨的情況”。

　　第一生化的解釋?zhuān)卺t(yī)藥界人士看來(lái)，“這是逼宮漲價(jià)的一個(gè)手段。如果價(jià)格再提不上來(lái)，這個(gè)藥就會(huì)因?yàn)樗帍S所謂的“質(zhì)量問(wèn)題”逐漸斷貨、出現(xiàn)一個(gè)新的替代藥品”。但為了解燃眉之急，北京市藥監(jiān)局還是迅速找到具有該藥品生產(chǎn)資質(zhì)的北京凱悅制藥，要求盡快生產(chǎn)。

　　以往，凱悅制藥和多多藥業(yè)都具備生產(chǎn)該藥品的批文，但是因?yàn)樗幤肥褂昧枯^小，利潤(rùn)薄，兩家企業(yè)就沒(méi)有和上海第一生化湊熱鬧。“每年全國(guó)硫酸魚(yú)精蛋白注射液的需求量是100萬(wàn)支。硫酸魚(yú)精蛋白注射液的生產(chǎn)周期較長(zhǎng)，約一個(gè)月，不過(guò)在原料供應(yīng)正常的情況下，一個(gè)月就能生產(chǎn)出來(lái)。”呂坪說(shuō)。

在藥監(jiān)局的協(xié)調(diào)下，凱悅開(kāi)始投入生產(chǎn)。而在這個(gè)短缺的節(jié)骨眼上，魚(yú)精蛋白顯得異常珍貴，北京市藥監(jiān)局出面主持工作，對(duì)藥品進(jìn)行使用分配，9月初安貞醫(yī)院分到了1000支，預(yù)約手術(shù)的病人陸續(xù)進(jìn)入手術(shù)室。“短缺時(shí)，用藥要經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)處審批，醫(yī)院想先顧著急需的患者來(lái)用，不批就拿不到藥。”安貞醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)張?zhí)m介紹，有藥后嚴(yán)格的警戒管理措施也取消了。

　　一場(chǎng)短缺風(fēng)波逐漸平息了，但呂坪也有些許無(wú)奈，“這個(gè)藥品沒(méi)錢(qián)可賺，30年間，人力資源、原材料、水、電等等各方面的成本都在上漲，利潤(rùn)被壓縮得很厲害。但（也不能）不生產(chǎn)，一個(gè)企業(yè)也有社會(huì)責(zé)任，不能見(jiàn)死不救。”

　　一位自稱(chēng)非常理解凱悅制藥無(wú)奈處境的制藥企業(yè)人士表示，藥監(jiān)局管的就是藥品的審批、質(zhì)量生死大權(quán)，主管單位找到你頭上，要你生產(chǎn)，誰(shuí)敢不生產(chǎn)，但“按照醫(yī)藥圈的規(guī)則，這或許是個(gè)緩兵之計(jì)，背后一場(chǎng)‘替換’舉措正在醞釀中”。

　　“替換”的奧妙

　　上述制藥企業(yè)人士稱(chēng)，一次“替換”需要經(jīng)歷幾個(gè)過(guò)程：短缺、續(xù)供，再度短缺，直至替換。

　　首先是原料供應(yīng)緊張，不確定性減產(chǎn)，市場(chǎng)開(kāi)始出現(xiàn)短缺，企業(yè)也開(kāi)始叫苦，“我們也無(wú)能為力”。過(guò)了一段時(shí)間，在管理部門(mén)的協(xié)調(diào)下，貨源又開(kāi)始變得充足，一切恢復(fù)正常。“做得一定要像那么回事，讓大家相信，不然接下來(lái)的事會(huì)不好辦。”制藥人士透露，在市場(chǎng)短暫的穩(wěn)定后，貨源會(huì)再度出現(xiàn)短缺，這樣來(lái)回四五次后，大家也疲了，這時(shí)企業(yè)再拿出這種特效藥的不良反應(yīng)報(bào)告，以及新藥品的質(zhì)量提升研究文件，去發(fā)改委主動(dòng)“認(rèn)錯(cuò)”。“領(lǐng)導(dǎo)一看，證據(jù)都在還說(shuō)什么，他們更不愿意看到出事，多找領(lǐng)導(dǎo)哭訴哭訴，事情不就成了嘛。”在藥企的運(yùn)作下，一個(gè)廉價(jià)的特效藥在往復(fù)循環(huán)中逐漸淡出市場(chǎng)，消失。而新藥品的價(jià)格往往高出了原藥品的好幾倍。

　　上述制藥企業(yè)人士稱(chēng)，藥監(jiān)部門(mén)自然不愿看到特效藥消失，因?yàn)楣芾聿块T(mén)是以衛(wèi)生救治為前提的。但制藥企業(yè)大都是私企，屬于市場(chǎng)條件機(jī)制，企業(yè)生不生產(chǎn)藥監(jiān)局、發(fā)改委無(wú)法干涉、強(qiáng)制，只能“協(xié)調(diào)”。但在不賺錢(qián)的情況下，企業(yè)就會(huì)以換新藥替代來(lái)提升價(jià)格，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)提升。

　　據(jù)醫(yī)院人士計(jì)算，目前已有近19種廉價(jià)特效藥消失、被替代了，包括氯霉素眼藥水、諾氟沙星膠囊、羅紅霉素片、胃舒平等等。