市衛(wèi)生局黨委書(shū)記、局長(zhǎng) 呂廣宇

    黨的十七大報(bào)告把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會(huì)的新要求之一，而本人到市衛(wèi)生局工作以后，才真正感受到上級(jí)黨委、政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的殷切期望和巨大投入。目前，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助提高到每人200元，各級(jí)財(cái)政對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到25元；2008年，國(guó)家投入我市衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)資金47324萬(wàn)元，地方配套資金36833萬(wàn)元；針對(duì)艾滋病病人及感染者、貧困結(jié)核病患者和白內(nèi)障患者，國(guó)家實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用或生活費(fèi)用部分救助，在艾滋病救治方面，國(guó)家實(shí)行了“四免一關(guān)懷”政策；在結(jié)核病救治方面，對(duì)貧困結(jié)核病患者給予輔助診斷、輔助治療和并發(fā)癥治療，按實(shí)際發(fā)生額由市結(jié)核病防治所予以減免。此外，國(guó)家還廣泛實(shí)施了“百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”，擴(kuò)大免疫規(guī)劃范圍，加強(qiáng)急救急診工程建設(shè)，加強(qiáng)臨床用血和血液安全管理，大力開(kāi)展群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步提高群眾的防病能力。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，國(guó)家及各級(jí)黨委、政府對(duì)我市的公共衛(wèi)生事業(yè)年投入資金超過(guò)30億元！這是一個(gè)龐大的數(shù)字，充分體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)群眾的拳拳愛(ài)民之心。

       在全市衛(wèi)生事業(yè)大力發(fā)展的同時(shí)，“看病難、看病貴”的呼聲也在不斷高漲，醫(yī)患矛盾在社會(huì)上不斷激化。究其矛盾深層實(shí)質(zhì)是：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不能滿足人民群眾快速增長(zhǎng)的健康需求。

       如何讓黨和國(guó)家的惠民政策真正落到實(shí)處，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?jié)M足人民群眾不斷快速增長(zhǎng)的健康需求？我個(gè)人認(rèn)為，公共衛(wèi)生是整個(gè)社會(huì)全體成員預(yù)防控制疾病、促進(jìn)身體健康的一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，只有政府、社會(huì)團(tuán)體和民眾的廣泛參與，共同努力，才能筑牢人民群眾身心健康的基石，才能滿足人民群眾不斷快速增長(zhǎng)的健康需求。

       一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾快速增長(zhǎng)的健康需求不相適應(yīng)是醫(yī)患矛盾的根本

       醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾快速增長(zhǎng)的健康需求矛盾主要表現(xiàn)在：

       1.人民群眾健康需求與醫(yī)療衛(wèi)生供給不足之間的矛盾。隨著改革開(kāi)放成果的不斷擴(kuò)大、人們收入不斷增加，保健意識(shí)也不斷提高，已經(jīng)不再認(rèn)同上世紀(jì)六七十年代合作醫(yī)療形式的那種“低水平，廣覆蓋”的低級(jí)醫(yī)療保障模式，治療疾病的愿望及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷增強(qiáng)。

       2.醫(yī)療資源過(guò)于向中心城市、中心城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移集中。由于國(guó)家仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)。醫(yī)改的指導(dǎo)思想是用較少的政府資本投入，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作衛(wèi)生事業(yè)，激活醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，解決全社會(huì)人民群眾的健康需求。結(jié)果造成醫(yī)療資源過(guò)于向中心城市、中心城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移集中，遠(yuǎn)離了社區(qū)，遠(yuǎn)離了農(nóng)村，導(dǎo)致基層衛(wèi)生事業(yè)不斷萎縮，使絕大多數(shù)人失去了公平享受醫(yī)療資源的權(quán)利，從而使醫(yī)療失去了應(yīng)有的公益性本質(zhì)。

       3.衛(wèi)生事業(yè)的市場(chǎng)化、功利性管理被反復(fù)強(qiáng)化，公益性理念被逐漸淡化。在實(shí)際管理上，實(shí)行“給政策、不給錢”的市場(chǎng)化改革手段，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其管理層對(duì)“兩個(gè)效益”之間的統(tǒng)一缺乏可操作性，只能促使追求經(jīng)濟(jì)效益最大化。在醫(yī)院沒(méi)有得到政府足夠資金補(bǔ)給的情況下，為了填補(bǔ)藥物收入這塊空缺，必然要在掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等服務(wù)項(xiàng)目中“挖潛”，或以合理的理由向政府要“政策”，輪番漲價(jià)，反過(guò)來(lái)又增加了患者新的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，再度加劇了醫(yī)院、醫(yī)生與患者之間的矛盾。在這種商業(yè)化、市場(chǎng)化管理模式下，老百姓不可能得到實(shí)惠。

       4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、農(nóng)村醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)保方面的失誤。各種醫(yī)保政策的不健全、不配套，盈利性趨向明顯大于公益性，人民群眾得不到實(shí)惠。由于醫(yī)保設(shè)計(jì)不合理，把城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保定性為大病醫(yī)療保障，即門診醫(yī)療費(fèi)用少報(bào)或不報(bào)，而住院費(fèi)用可以相對(duì)多報(bào)銷，誘導(dǎo)群眾小病大治，得了小病情愿住院治療為得到更多報(bào)銷。

       5.人們對(duì)生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的客觀規(guī)律認(rèn)識(shí)不足。人們對(duì)疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見(jiàn)性了解不足，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的局限性、不成熟性認(rèn)識(shí)不足，而許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)又為了競(jìng)爭(zhēng)的需要和利益的趨動(dòng)，夸大療效，炒作虛假醫(yī)藥廣告，誤導(dǎo)人們把醫(yī)學(xué)科學(xué)高度理想化，使人們對(duì)醫(yī)療結(jié)果的完美性和治病欲望的要求提升到極點(diǎn)，以為進(jìn)了醫(yī)院就等于進(jìn)入“生命保險(xiǎn)箱”，什么病都能及時(shí)作出明確診斷，什么病都可得到完美的治療。

       6.人民群眾的醫(yī)療支付能力不足。剛剛富裕起來(lái)的人們存在著“捂錢”心理，這也是我國(guó)百姓傳統(tǒng)的“節(jié)儉”心理。人們既想看好病，又不敢看病。他們認(rèn)為留一些錢，把有限的經(jīng)濟(jì)用在住房、生產(chǎn)資料、教育等方面比用在醫(yī)療上更重要。當(dāng)然，在我國(guó)還有許多下崗人員、失地農(nóng)民以及其他原因?qū)е仑毨У娜罕?，確實(shí)無(wú)錢看病，無(wú)錢看大病。

       7.基層醫(yī)療質(zhì)量無(wú)法適應(yīng)普通群眾的健康需求?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)中由于缺少正常的學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)，“理論欠新”的，扎根基層為普通群眾服務(wù)的，業(yè)務(wù)精通、技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員不斷減少，基層醫(yī)療質(zhì)量明顯不能適應(yīng)普通群眾的需求?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者不斷流失，經(jīng)濟(jì)逐漸難于維系，最終基層醫(yī)護(hù)人員經(jīng)濟(jì)收入下降，導(dǎo)致更多醫(yī)護(hù)人員改行、流失，進(jìn)一步削弱了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障功能，使普通群眾失去了應(yīng)該享有的就近醫(yī)療的權(quán)利，“看病難、看病貴”的矛盾進(jìn)一步突出。

    二、提高公民政府聯(lián)動(dòng)水平是筑牢人民群眾健康之基、解決群眾“看病難、看病貴”的有效手段

       在筑牢人民群眾健康基石的整個(gè)環(huán)節(jié)中，政府是政策的制定者，是方向的掌舵者，也是最大出資者。廣大群眾是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成果的受益者、享有者，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功與否的最終評(píng)判者。作為衛(wèi)生部門的行政管理者，在今后的工作中，要堅(jiān)持以人為本和全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，立足于市情，做到公平和效率的統(tǒng)一，一切真正以群眾利益為重，公民和政府應(yīng)當(dāng)同心協(xié)力，相互理解，相互配合，才能筑牢人民群眾身心健康的基石，才能真正體現(xiàn)胡錦濤總書(shū)記提出的“發(fā)展成果與人民共享”的宗旨。

       1.深化思想認(rèn)識(shí)，營(yíng)造齊抓共管氛圍。各級(jí)黨委、政府要進(jìn)一步深化對(duì)公共衛(wèi)生體系建設(shè)重要性、緊迫性和長(zhǎng)期性的認(rèn)識(shí)，要把其擺上貫徹和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的政治高度切實(shí)抓緊抓好，將公共衛(wèi)生體系建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的重要內(nèi)容。要充分利用電視、廣播、報(bào)紙、政府網(wǎng)站等形式，對(duì)公眾廣泛開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)的宣傳。動(dòng)員社會(huì)公眾廣泛參與、有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，調(diào)動(dòng)一切社會(huì)資源共同構(gòu)建本地公共衛(wèi)生體系。衛(wèi)生部門是黨和國(guó)家惠民決策的建議者和執(zhí)行者，而執(zhí)行決策的首要基礎(chǔ)就是要把政策宣傳好，讓政策深入人心，讓更多的人民群眾認(rèn)識(shí)到生活中需要注意的健康事項(xiàng)，提高公民自我保健意識(shí)。

       2.加大投入力度，明確職責(zé)任務(wù)。一是要繼續(xù)加大項(xiàng)目爭(zhēng)取力度，千方百計(jì)利用國(guó)家、省的衛(wèi)生項(xiàng)目來(lái)改善我市公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件，最大限度地滿足人民群眾的健康需求。  

       3.堅(jiān)持人才戰(zhàn)略，千方百計(jì)引進(jìn)人才。要加快衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革步伐。要推行衛(wèi)生單位全員聘任制、崗位工資制、末位淘汰制，打破“大鍋飯”，疏通事業(yè)單位人員出口，為能干事、想干事、干成事的人才搭建平臺(tái)。大力培養(yǎng)骨干學(xué)科帶頭人，選拔一些具有較高學(xué)歷和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的骨干，采取選送、進(jìn)修等措施，著力構(gòu)建自己的專家?guī)旌蛯W(xué)科權(quán)威。要建立人才支援、交流使用機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間人才資源的對(duì)口合作支援。要加大為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人才的力度，開(kāi)展衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動(dòng)等形式支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，使基礎(chǔ)公共衛(wèi)生工作真正落到實(shí)處。

       4.遵守醫(yī)學(xué)客觀規(guī)律，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式。衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，把現(xiàn)在集中在疾病甚至是生命終末期的治療中的優(yōu)質(zhì)資源，轉(zhuǎn)向疾病早期的干預(yù)與預(yù)防，提倡健康的生活方式。要切合科學(xué)宣傳醫(yī)學(xué)的客觀規(guī)律，切合實(shí)際宣傳醫(yī)學(xué)新成就、新療法、新藥物的療效，糾正以往被夸大的、虛假的、不切合實(shí)際的醫(yī)療誤區(qū)，使廣大人民群眾充分了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、局限性，真正使人民群眾對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望值回歸到正常狀態(tài)。

       5.理順醫(yī)藥關(guān)系。嚴(yán)肅治理醫(yī)藥制藥、醫(yī)用輔材、醫(yī)療器械企業(yè)的惡性競(jìng)爭(zhēng)，規(guī)范醫(yī)藥流通企業(yè)的商業(yè)行為。通過(guò)建立健全國(guó)家基本藥物制度、藥品收支兩條線管理，嚴(yán)防“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以器械養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象再次重現(xiàn)。

       6.認(rèn)真“看一看”、“學(xué)一學(xué)”、“改一改”。“看”就是我們衛(wèi)生部門應(yīng)該具備一雙慧眼，應(yīng)該及時(shí)看到我們工作中存在的問(wèn)題和不足，哪些與群眾期望有差距，差距在哪，問(wèn)題在哪，“學(xué)”國(guó)內(nèi)外我們應(yīng)該去借鑒的地方和內(nèi)容，在我們從事具體政策落實(shí)過(guò)程中去“改”我們的工作方式和方法，讓廣大群眾更加樂(lè)于接受黨和國(guó)家的政策。

       7.主動(dòng)“查一查”、“問(wèn)一問(wèn)”、“治一治”。針對(duì)群眾健康意識(shí)薄弱的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部門應(yīng)發(fā)揮其在人民群眾的宣傳作用，形成良好的政策宣講氛圍，拓寬宣傳渠道，使群眾形成“查一查”的健康體檢意識(shí)，“問(wèn)一問(wèn)”國(guó)家出臺(tái)的政策的具體執(zhí)行情況，“治一治”自身健康狀況和健康意識(shí)方面還存在哪些不足。

       8.自覺(jué)“選一選”、“比一比”、“練一練”。每個(gè)公民在黨的惠民政策下，認(rèn)真“選一選”符合自己身體和運(yùn)動(dòng)能力的項(xiàng)目，科學(xué)認(rèn)真地“練一練”，有效地增強(qiáng)其體質(zhì)，緩解和消除體力及精神的疲勞，保持旺盛的精力，提高勞動(dòng)效率。要和同事、朋友、鄰里“比一比”，看看誰(shuí)在健身運(yùn)動(dòng)中更能增強(qiáng)疾病的抵抗能力，預(yù)防并減少各種常見(jiàn)病和職業(yè)病。

       9.互相“促一促”、“幫一幫”、“帶一帶”。各單位要總結(jié)升華好的經(jīng)驗(yàn)、好的做法，觸類旁通，舉一反三，在實(shí)際工作中，與群眾形成互動(dòng)機(jī)制，“促一促”人民群眾的健康意識(shí)，“促一促”衛(wèi)生部門更好地服務(wù)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，“幫一幫”群眾對(duì)政策的疑難和不解之處，“帶一帶”人民群眾，以便形成惠民政策的落實(shí)，形成互動(dòng)機(jī)制，更好服務(wù)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

       我們有理由相信，通過(guò)政府、全市醫(yī)護(hù)人員和廣大群眾的共同努力，發(fā)揮全社會(huì)的智慧，政府的精心規(guī)劃，各部門的認(rèn)真協(xié)調(diào)落實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的扎實(shí)推動(dòng)執(zhí)行，政府提出“建立一個(gè)能使人人享有的、體現(xiàn)社會(huì)公平的、政府和個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)的、與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的初級(jí)衛(wèi)生保健體系”的莊嚴(yán)承諾一定能實(shí)現(xiàn)。